Legionelozes: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Legionella - ģints baktērijas, kas var izraisīt smagu pneimoniju un alveolīta pieaugušajiem. Pirmā ieraksta epidēmijas datumus atpakaļ uz 1976. gadu, kad Filadelfijā sakarā ar smagu pneimoniju starp 4400 dalībniekiem kongresa, "American Legion" nomira 35 veterāniem. Kopā 221 cilvēki saslima, un mirstība no slimības, bija 15,4%. Tas ir tas - legionelozi. Viss par cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu ar šo slimību mēģina izdomāt rikketsiologi Makdeyt un Shepard. Un pēc 6 mēnešiem no dienas, kad uzliesmojuma patogēna identificēts, un mēs atrodam pasākumus, lai cīnītos pret to.

Mikrobioloģiskā raksturojums izraisītājvielas

Kā izrādījās vēlāk zinātnieki, ko izraisa baktērija Legionella pneumophila. Tas pieder pie kategorijas anaerobu kas var pastāvēt tādā vidē bez skābekļa. Tas neveido sporas un kapsulas, cietā mikrobs nav šūnu sienu un atsaucas uz gram negatīvās sugas. Tajā pašā deficītu tā metabolisma spiesti meklēt veidus, kā izdzīvot, kas saistītas ar cilvēka darbību.

Pirmkārt, Legionella ir starpšūnu parazīts, kur tā ir aizsargāta no imūnsistēmu. Otrkārt, "gaida", cilvēks, legionellu neparedzētās vietās par viņu, kur viņi jūtas komfortabli - dušā, jo baseinu telpās un transportlīdzekļiem, kas aprīkoti ar gaisa kondicionēšanas vienība. Siltu ūdeni un metāla caurulēm ļauj vairoties baktērijas. tie ir arī aktīvi vienotībā ar zilaļģēm, kas siltajos ūdeņos un caurulēm ar siltu ūdeni. Šī iemesla dēļ, aptuveni 16% no visiem pneimoniju izstrādāts, piedaloties vienas vai vairāku sugu Legionella.

Kopumā ir aptuveni 50 baktēriju celmi dzimtas saistīta ar vairākām tasonomicheskomu pneumotropic organismu ģints legionellu. Viņi provocēt legionelozi (leģionāru slimībai, vai) izraisa, simptomi un ārstēšana izglītotu shēmām, kas jau ir pazīstami. Tagad par infekcijas izplatīšanos, patogēnu mijiedarbība ir ar organismu, kā arī slimības attīstību, ir pietiekami daudz informācijas. Tas arī ļauj jums, lai mēģinātu, lai samazinātu mirstību no Legionella pneimonija un alveolīts.

Saslimstības un izplatīšanās īpašības

Šādā slimība legionelozi, simptomi un smaguma stāvokļa atkarīgs īpašībām organisma. Ar pietiekamu imūnās aizsardzības efektivitāti cilvēku, pat ar atkārtota saskare var neslimot. Tomēr, samazinoties savas funkcijas, inficēšanās varbūtība palielinās vairākas reizes. Turklāt pacienti ar imunitātes traucējumiem, tai skaitā HIV saistītas infekcijas, simptomi leģionāru slimība ir daudz smagāka un ilgāks periods slimības.

Baktērijas nonāk organismā caur elpošanas sistēmu un caur brūcēm. Pirmais veids ir elpceļu pilieni. Iespēja dalīties ar Legionella ūdens pilienu iespēja sniegt savus epidemioloģisko raksturojumu. Būtībā, visi slimie cilvēki komandā strādā tajā pašā telpā, ja to imunitāte ir pazemināta. Kontaktinformācija veids ir reti, bet nav izslēgta. Šajā gadījumā, simptomi leģionāru slimības lokāli, ti, šajā jomā brūces vai ādas bojājumiem, un sistēma - intoksikācijas pazīmes.

Likumi slimības saistītas ne tikai ar īpatnībām imunitātes, bet arī ar cilvēku grupu vecuma pazīme. Tika noteikts, ka biežāk un vairāk nopietni slimi vīrieši vecumā no 40 gadiem vai vairāk. Sievietes un bērni saslimst retāk. Šī funkcija ļauj atšķirt Legionella pneimonija Mycoplasma. Dabā bieži skar jauniešus, neatkarīgi no dzimuma.

Klīniskā gaita bija inficēti ar Legionella

Ar tādām slimībām kā legionelozi, simptomi nav sastopami, jo sākotnējā kontakta, un pēc inkubācijas perioda. Būtu jāņem apmēram 2-10 dienas: šajā laika periodā organismā laikā vairojas legionella, bet patoloģiskie procesi aktivitāte ir zema, kas izraisa nelielas (subklīniskus) pazīmes. Infekcija vai viegls veids, kas atšķiras ar gripai līdzīgo sindromu, vai ar pneimonijas tipa ar smagu elpošanas ceļos.

Pirmā veida ir saistīta ar plūsmas legionelozes labas aizsardzības spēju organisma. Kā rezultātā saskarē ar akūtas elpceļu infekcijas attīstīt legionelozes pēc bronhīts tipam. Šis klīniskās protams veids tiek saukts Pontiac drudzis. Otra veida slimības - Legionella pneimonija. Tas ir smagāks un notiek ar augstu mirstību.

Ir vērts atzīmēt, ka Pontiac drudzis - vismaz nopietna slimība, tā ir tikai mazāk bīstami legionelozi. Leģioneloze (slimības simptomi ir identiski ar funkcijas citu netipisku pneimoniju), ir izpausme Legionella pneimonija, smagu, bieži letālu pacientam.

Klasifikācija ir nepieciešams piešķirt legionelozi, kas ir vissmagākās simptomi. Tā alveolīta - smaga forma pneimonijas, kas paaugstina organisma toksicitāti un, samazinot iespējamību atveseļošanos. Tas arī ir nodrošināt divu veidu legionelozi, atkarībā no vietas rašanos. Tā hospitālās legionelozes un nepilnīgi, tas ir kopienas iegūtas. Slimnīca diagnoze legionelozes ir atļauta tikai tad, ja klīniskās pazīmes parādījās pēc 2 vai vairāk dienas no laika atstarpi stacionārā vienību.

Raksturīgie simptomi Pontiac drudzis

Pontiac drudzis ir piemērs plūsmas plaušu slimību, piemēram, Legionella pneumophila. Simptomi šīs dabas legionelozes līdzināties gripu vai paragripas smago: Pacienta traucē augsta temperatūra (38-39 ° C), kas parādās pēc aptuveni 36 stundām pēc sākotnējās iedarbības. Arī izstrādāta intensīvu mialģija, galvassāpes, sauss klepus sākas. Reizēm, jo īpaši ar drudzis virs 38 grādiem, attīsta vemšanu.

Attiecīgās pavadošās simptomi kopā ar paaugstinātu temperatūru: slāpes, sausa mute, samazināta urīna izvadi. Arī, sāpes krūtīs, kaut gan šī iespēja ir vairāk saistīts ar Legionella pneimonija, kas ietekmē pleiras, nevis ar Pontiac drudzi. Reizēm uz fona intoksikācijas parādās fotofobiju, pavājināta domāšana un koncentrēšanos, bet pēc atveseļošanās, kā likums, neiroloģiskās komplikācijas nav pieejami.

Jāatzīmē, ka par legionelozes redzams: simptomi nav uzreiz skaidrs, kā pirmā kontakta ar infekciju. Un, kad organisms ir uzkrāts pietiekami daudz patogēniem tie parādās. Pacients šķiet, ka visi klīniskās pazīmes parādījās bez priekšgājējiem, tas ir, fona vispārējo veselību. Tas padara savas korekcijas, un var radīt nepamatotas diagnozi "meningīts", jo šī slimība sākas arī kā gripa.

Simptomi leģionāru pneimonija

Daudzi simptomi leģionāru slimības, leģionāru slimība, rodas pirms demonstrācijas, jo fona imunoloģiskiem traucējumiem, inkubācijas periods var ilgt līdz pat 3 nedēļām. Šis periods tiek saukts Prodromālā periodu un parāda kopīgas iezīmes: klātbūtne mazo drudzis, muskuļu vājums, svīšana un elpas trūkums pie nelielas slodzes, klepus. Tomēr lielākā daļa no inkubācijas perioda notiek tikai 2-10 dienas. Tad visi simptomi bez prodromāliem perioda, ti, arī fona vispārējo veselību, kā tas ir gadījumā ar Pontiac drudzi.

Šādā slimība Legionella pneimoniju (legionellu) pazīmes un to apraksts nav atkarīgs no imunoloģisko reaktivitāti pacienta un viņa fizisko izturību. Slimība tiek veikta stipri un var izraisīt nāvi. Sākotnēji ir drudzis par + 39-40 grādiem, kas var nebūt, ja pacients cieš ar imūndeficītu, kas saistīti ar HIV vai citostatisku terapiju. Kopā ar drudzi reizi klepus un smaguma sajūta krūtīs. Sākotnēji tikai sauss klepus un krēpu netiek atdalītas.

Tajā pašā gandrīz nekavējoties sāk traucēt sāpes krūtīs, jo infekcija (Legionella) izraisa fibrinozs pleiras izsvīdums un alveolas. Un visi šie bīstami legionelozes: simptomi, diagnostika, ārstēšana un prognozes par to arī ir apšaubāma. Kopā ar datu iezīmes slimības pacients ir aizdusu, toksiskā šoka, elpošanas alkalozi, pastiprinot galvenos simptomus un samazinātu reģenerācijas spējas organismā.

Kopīgas iezīmes diagnostikā legionelozi

Ja šāda infekcija kā legionelozi, diagnostiku un ārstēšanu ir savs sarežģītību. Pirmkārt, bez iekārtu hromatogrāfijā vai ELISA ticami noteiktu patogēnu ir gandrīz neiespējami. Otrkārt, pat tad, ja kāds no atlases Legionella krēpas grūti. Treškārt, bez iespējas uzticamu noteikšanas baktērijas, kas izraisa slimības, ārsts ir izmantot beta-laktāma antibiotikām kā līdzekli empīriskiem antimikrobu terapiju.

Par lielāko daļu beta-laktāma izturīgu legionella, jo tā intracelulārās vietas organismā. Tas arī mazina imunitāti pret infekcijām, un palielina apjomu, toksīniem, kas ir sistēmiskas kaitīgu ietekmi. Jo diagnoze ir tik ātri, cik vien iespējams. Ja iespēja laboratoriju apstiprināšanas ierosinātāju par leģionāriem nav pieejami, ārsts ir noteikt empīrisko ārstēšanas shēmu, izmantojot makrolīdu vai fluorkvinoloniem antibiotikām.

Fiziskā diagnoze Legionella pneimonija

Tūlīt atpazīt slimību, jo tā salīdzinoši zemas frekvences, tas ir praktiski neiespējami. Bez tam, ir aptuveni 10 infekcijas, plūsma sākotnējā periodā atgādina legionelozi. Simptomi un ārstēšana leģionāriem "tāpēc sākas ar empīriskiem shēmu - piešķiršanu divu vai vairāk, plaša spektra antibiotikas, ar maksimālo pārklājuma ģintīm mikroorganismiem. Tā arī veic un fizisko diagnozi, pamatojoties uz datu novērtējumu, ko var iegūt ar vienkāršu pārbaudi pacienta.

Pirmais kritērijs legionelozes - drudzis, lai gan tas nav īpaša. Pēc pirmā kontakta ar pacientu pārsteidzoši svērums ir strauji progresējoša aizdusu un pieaugumu, dažreiz līdz 40 ieelpas minūtē. Pēc tam, kad uztraucās klepus bez krēpām. Pacients ņem dziļu elpu, bet vēlāk sāk rezerves krūšu dēļ jaunattīstības pleirīts. Kad Legionella pleirīts attīstās straujāk nekā pneimokoku pneimoniju.

Auskultācijā īpašības legionelozi

Arī fiziskās pazīmes, ir klātbūtne auskultācijā izmaiņām. Sēkšana ietekmē lielus apgabalus, plaušu, parasti visu akciju. Turklāt, ja tīri mehāniska novērtēt legionelozi, cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana būs redzams. Būtība ir šāda: galvenokārt skar zemākas daivas, un bieži vien ir viens no tiem. Kreisais - sakarā ar to, ka tā šaurā daivas bronhos un filiālēm no galvenā bronhu leņķī, mazāk ciešanu. Labajā apakšējā daivas ir raksturīgs plaši un īsu daivas bronchus, izplūdes gāzes no galvenā praktiski taisni. Šie netīrumu daļiņas samazināsies biežāk nekā kreisajā apakšējā daivas, lai gan tas ir tikai statistika, kas nevar būt absolūti precīza norma.

Par fizisko diagnozi atklāja crepitus. Tas ir vairāk divpusēja, kas nav bieži. Būtu jānošķir no sastrēguma mitru smalki sēkšana, kas ir dzirdējis ar hronisku sirds mazspēju ar simptomiem šķidruma aizturi plaušās. Tomēr, tikai fiziska secinājumi diagnozi nevar izveidot. Tas ir jāpapildina ar instrumentālās un laboratorijas testus.

Diagnostika pneimonija

Divi no vērtīgākajiem diagnostikas rīku metodes ietver: bronhoskopija un rentgens. Bieži Otrā metode, lai iegūtu attēlu audos krūtīm, tostarp iekaisuši jomās. Par rentgenu frontālā projekcija ir manāms pietiekami liels lobular ēna, neatbilst lielumam pavarda, aprēķinātais pēc auskultācija.

Attēlā redzams jomas iekaisuma platāks, dažreiz vairākas no tām, vai arī tās apvienot ar otru. Vēl retāk redzams pleiras fibrīna pārklājumu porciju rašanās Legionella iekaisumu. Šajā gadījumā laikā, kad ar rentgenogrāfiju ir saņēmusi apstiprinājumu, ka pacients ir iekaisums plaušu audos, ārsts var arī neliecina klātbūtni Legionella.

Bronhoskopija ir mazāk vērtīgs veids, pie noteikta nozīme joprojām ir. Ir svarīgi, lai diferenciālo diagnozi. Izmantojot to ir pieļaujams veikt bronhoalveolārajos skalošana, un, lai varētu identificēt mikrobs izraisa pneimoniju. Protams, par bronhoskopija, ir dažas kontrindikācijas, no kuriem viens ir smagums pacienta stāvokli.

Laboratorijas diagnostikas metodes

Zelta standarts diagnosticētu infekcijas slimībām - bacterioscopy, atlases baktērijām un tās audzēšanu. Ar metodi ir pierādīts, ka patogēni mikrobi ir cilvēka organismā, un tās pašreizējo stāvokli saistībā ar šo. Bet gadījumā, legionelozes bacterioscopy praktiski neiespējami, jo ar Legionella ar uztriepes rudenī kā citiem organismiem, kas var izraisīt plaušu karsonis, vai nu atsevišķi, vai pasliktināt savu gaitu. Jo arvien sadaļā hromatogrāfiju un enzīmu imunoloģisko.

Ārstēšana Legionella pneimoniju un Pontiac drudzis

Veselības ministrija un klīniskie ieteikumi Pulmonoloģija esošajiem protokoliem šodien sniedz norādes, ka bronhīts un pneimonija jāizturas, izmantojot divu veidu pretmikrobu aģentiem, plaša spektra darbības. Viens no tiem ir aminopenicillin vai cefalosporīnu grupas. Otrais veids ir makrolīdu antibiotika. Piemērotība pirmais pamatota iespējamība pavadošo mikrofloras, bet makrolīdu aktīvo pret Legionella.

Tiek uzskatīts, ka papildus makrolīdu ( "midecamycin", "azitromicīnu", "eritromicīns", "klaritromicīnu"), kas darbojas pret Legionella un fluorhinoloniem un rifampicīnu. Starp fluorohinoloni priekšrocību "ciprofloksacīna", "ofloksacīnu", "Moksifloksacīnu", "Gatifloxacin" "levofloksacīnam". "Rifampicīns" un "doksiciklīns" dažkārt var tikt izmantoti. Ieceļ šādu narkotiku kombināciju:

• Pārstāvis beta-laktāma grupas kā element empīrisko shēmu - "ceftriaksona" 1 grams intramuskulāri divreiz dienā 12 stundu laikā;
• makrolīdu iekšpusē ( "azitromicīnu 500" vienreiz dienā vai "eritromicīns 500" 6 p \ diena, vai "klaritromicīns 500" divreiz dienā, vai "midecamycin 400" 3-4 reizes dienā);
• fluorhinoloniem ar neefektivitāti divu iepriekšējo klasēm narkotikām ( "Ciprofloxacin 400» intravenozi 2-3 reizes dienā, "levofloksacīnam 500" uz iekšu reizi dienā, "Moksifloksacīnu 400" vienu reizi dienā).

Kā redzams, pirmās līnijas narkotikas ir makrolīdu antibiotikas. Tomēr, ņemot vērā to, ka viņi tikai nomākt svarīgo aktivitāti baktēriju, atstājot viņas dzīvs (bakteriostātiem), ar aizdomas legionelozes vai citu SARS ieteicams lietot fluorhinolonus. Makrolīdi ir tikai lielās devās, un tikai daži no tiem ( "midecamycin" un "Roxithromycin") varētu būt baktericīda iedarbība. Pat tad, kad tas ir piešķirts līdzsvarotu un kompetento shēmu antimikrobu terapiju, pacientam ir ventilācijas atbalsts, kā arī infūzijas terapija, lai novērstu infekcijas toksisks šoks.

Bieži vien šī ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, kur pacients ir 3-5 dienas pirms stabilizāciju. Tad ārstēšana tiek veikta ar infekcijas nodalījumā vai Pulmonoloģija. Turklāt atveseļošanās nav korelē ar rentgenstaru rezultātu: infiltratīva ēnas bildes ir apmēram mēnesi vai vairāk. Un viss Legionella pneimonijas ārstēšana ilgst aptuveni 20 dienas un vairāk. Pēc budžeta izpildes apstiprināšanu, pacients jānovēro arī ambulatoro, apmeklējot vietējam terapeits četras reizes gadā.