Landmark gadījums vēsture: piemērs rakstiski

Krievijā, jēdziens "slimības vēsturi" bija pazīstama jau 18. gadsimtā. Vēsture (No grieķu spriedumu, lēmumu.) - ārsta atzinums: par pacienta veselību, slimības simptomi, tās cēloņiem, diagnostiku, sākotnējās ārstēšanas un tās rezultātiem. Case vēsture ir obligāts dokuments biznesa medicīnas dokumentu par to, un tiks apspriests šajā rakstā, kas tiks izskatīti to veidi, nosacījumi, sagatavošanu un veidni.

veidi epicrisis

Atzinums par ārstēšanas rezultātiem, ir tad, kad pacients ir jāatgūst, un tika atbrīvots mājas dolechivatsya šī lieta vēsture sauc - izlādes. Jo tas padara ieteikumus pacienta turpmāko vadību. Pēcnāves pacienti miruši epicrisis, kur nāves cēlonis izveidota. Pie noteiktiem intervāliem slimības laikā, parasti reizi 10-14 dienās ir papildu slimības vēsturi, kas tika nosaukts - orientieris slimības vēsturi.

Slimības vēsture tiek veikta katru dienu. Trešajā dienā slimības vai ja pacients atrodas slimnīcā ilgāk nekā desmit dienas vai ir nepieciešams nodot citam ārstam, kas piepildīts ar orientieris slimības vēsturi, kas apraksta stāvokli pacienta, mērķis diagnostikas medicīniskās pasākumiem. Aprakstā var atšķirties atkarībā no tā, kādi būs turpmākie pasākumi ir piepildīta, uz pacienta smaguma slimības, uzstādīti vai nav diagnosticēta.

nosacījumi

• Ja diagnoze nav, jo epicrisis apspriestu fiksēto diagnozi, diagnostikas pasākumus par apstiprinājumu.
• Ja diagnoze jau ir instalēta, tā apraksta slimības stadijā, tās prognozi. Apraksta sūdzības no pacienta, laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas.
• Vēlāk stadijas epicrisis apraksta ārstēšanas efektivitāti, devu pamata narkotiku, izmaiņas terapijā. Nosaka papildu taktiku pacientu ārstēšanu.
• Ar smagu slimības gaitu, šis dokuments tiek veikts biežāk, ja nepieciešams.

galvenais

Faktiski lieta vēsture apkopota iepriekšējo slimības stadijā un iesaka turpmāko rīcību. Case vēsture - ir spēja dalīties ar informāciju par pacientu vidū medicīnas iestādēs. Īpaši stingri jāievēro datu nodošanu no pacientiem, kuri ir atklājuši, tuberkulozes, vēža, psihisku slimību, seksuāli transmisīvās slimības, sirds un asinsvadu slimības.

piemērs

Lūk, kā pabeigt orientieri slimības vēsturi - piemērs rakstiski.

20.03.11. K.D.A. pacients, 6 gadus vecs, dzīvesvieta bija diagnosticēta ar aknu cirozi. Tika nosūtīts uz gastroenteroloģiska departamenta KDLO Maskavas, kur diagnoze netika apstiprināta, transformāciju vārtu vēnā, splenomegālija tika atrasts. Viņš tika nodots Zemkopības №2 CSTO ministrijai tālākai pārbaudei un ārstēšanai. Viņš atzina, uz 05.03.11. Valstij mērenas. Aktīvā aknas nav taustāms, liesa 6 cm.. urīns normāls, en. Asinis - HB - 112 Lake. - 3.4, er. - 4.2, mp. - 70, formula in normai. B \ x Asinis - visi rādītāji ir normāli. UZGD: aknas bez ievērojamas strukturālas izmaiņas, sienām portāla baseina blīvs 108h60 mm, proliferāciju saistaudu, aizkuņģa dziedzeris: 16h15h18 mm, liesa tiek palielināts, 124h46 mm. No vārtu vēnā transformācija. EGD: in c \ un n noteikts 3 \ 3 4 barības vada vēnas: 3,3,5,6 mm cianotisko, saspringta, ar vairākām mezglu, ar pāreju uz kopumu kuņģī. Secinājums: EW 4 grādi. Gastro. CT angiogrāfija: superior apzarņa Vīne 8 mm, izplešanās intrahepatiska žultsceļi 5 un 10 mm. Diagnozi apstiprina.

16.03.11g. tika veikta Operācija "pārskatīšana kreisi filiāle vārtu vēnā. Formation splenitis-nieru anastomozes side-to-side. Nosiešanu kreisās dzimumhormonu vēnā. " N / periods sarežģīja labās puses lobar pneimonija. Veica antibakteriāla, infūzijas terapija. N / o kontrole (3 p / nakts): An. Urīns - normālu asins: HB - 118 Lake. - 7.6, er. - 4.4, mp. - 160, formula ir OK. D \ x asinis: proteīns - 62 g / l (normāls 60) 35 albumīns (ātrums no 35 g / l), bilirubīns 18.9 (norma 14 mikrogramu / l), ALT - 63 (ātrums līdz 45 SV / l), citi rādītāji ir normāla.

Tas paredzēts 9-10 dienas pēc operācijas, lai noņemtu šuves, veikt Egd. Kad pozitīvā dinamika sagatavotu izlādi.

Epicrisis (piemērs iepriekš) pacienta ambulance

Tas bija piemērs pakāpenisku epicrisis pacienta guļ slimnīcā. Bet joprojām ir orientieris lieta vēsture pacientu ambulances. Šī lieta vēsture ir nepieciešams, lai izsekotu efektivitāti profilaktisko medicīnisko pārbaudi. ir nepieciešama klīniskā pārbaude, lai uzlabotu iedzīvotāju veselību, lai uzlabotu tās efektivitāti. Klīniskā pārbaude, lai būtu tik veselīgi personas: grūtnieces, bērni, studenti, darbinieki uzņēmumu ar bīstamiem darba apstākļiem, personām ciešā kontaktā ar iedzīvotājiem (pārtikas nozares darbiniekiem, veselības aprūpes darbiniekiem, uc), kā arī cieš no jebkuras slimības.

posmi klīniskās pārbaudes

• Klīniskā pārbaude ietver 3 posmus.
• Ir obligāts kārtējās pārbaudes pie uzņēmumiem vai ambulance pārbaudēm (skolēniem, studentiem), lai novērtētu veselības stāvokli, lai noteiktu, cik drīz vien iespējams, jebkuras patoloģiskiem procesiem.
• Pastāvīgi veic uzraudzību personām, kas veikti, ņemot vērā ambulanci. No novērošanas ilgums ir atkarīgs no rakstura slimības un svārstās no viena mēneša līdz beigām dzīves pacientam.
• Analīze ambulances. Pēc katra gada beigās, ja ārstējošais ārsts aizpilda pagrieziena gadījumā vēsturi pacientam ambulanci. Viņš apkopoti divos eksemplāros: viens ambulatorajā pacienta diagrammas, un otrs - uz speciālas veidlapas, kas ir norādīts uz statistikas birojs attiecībā uz medicīniskās pārbaudes datu centralizētu apstrādi, kas novērtē tās efektivitāti.

veidne

Tas ir tas, ko būtu orientieris gadījums vēsture: veidni, kas ir klāt tādi priekšmeti kā:

• Uzvārds, vārds, dzimšanas datums, cik daudzus pilniem gadiem, dzīvesvietas.
• Neiesaiņotu saprātīgu diagnozi.
• pacientu sūdzības.
• Vēsture slimības.
• Sākotnējo pacienta veselības stāvokļa.
• Laboratorijas un citi testi.
• Konsultācijas ar speciālistiem.
• Kas apstrāde tika veikta. Vai slimību profilakse tika veikta. Ja veiktas nekādas operācijas, tas apraksta kursu darbību, nekā anestēzijas, ka slimības gaitu. Kā ir veselības stāvokli pacienta, samazināt vai palielināt skaitu paasinājumi, mainīja dienu skaitu invaliditāti.
• Novērtēšana tiek veikta (uzlabojums, pasliktināšanos, nekādas izmaiņas).

Epicrisis dota parakstījāt galvas poliklīnikā nodaļa.

secinājums

Visi bērni ir jāizskata ārsts katru gadu, un pēc 1 gada, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 un 17 gadus veci veikta Deeper ambulanci. Pēc 18 orientieri lieta vēsture veikti tulkojumu cilvēks, kurš uzaudzis bērnu klīnikās pieaugušajiem.

Tādējādi orientieris lieta vēsture ir apkopota par katru personu, sākot ar viņa dzimšanas, un tas ir saistošs dokuments ikvienai personai, medicīnā, tas ir pielīdzināms pasei. Saskaņā ar to, studējis vēsturi slimība, ar kuru pacients vēlas medicīnisko palīdzību.

Ir vērts piebilst, ka lieta vēsture sauc par "karte" ir cilvēki, tas ir, ar šo vārdu visiem saskaras.