Hipotireoīdu koma: kā nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību?

Hipotireoze ir bīstama slimība. Viens no biežākajiem komplikācijas ir hipotireoīdu koma. Visbiežāk tas notiek vecākiem pacientiem, īpaši sievietēm. Koma notiek šīs grupas pacientiem, kuri cieš hipotireoze, nesaņēma nepieciešamo ārstēšanu, vai tas tika veikts laikā.

Cēloņi hipotireoze

Lielākā daļa pacientu (95%) no hipotireozes izraisa patoloģiskiem procesiem, kas notiek vairogdziedzera. Par ražošanas hormoni samazinās līmenis, galvenais hipotireoze attīstās.

Ja pārkāpumi stimulējošas reglamentējošā ietekme hipofīzes TSH un tireoliberina (vai hipotalāma atbrīvojot faktors) nāk sekundāra hipotireoze. Biežums tās rašanās, kas lielā mērā ir mazāka par primāro. Un patiesībā, un citos gadījumos, kad ir nepietiekama ārstēšana var attīstīties hipotireoīdu komu.

Par perifēro hipotireoze jautājums nav atrisināts daudzos veidos. Vai tas rodas sakarā ar vielmaiņas traucējumiem perifērijā vairogdziedzera hormonu, vai sakarā ar jutības samazināšanos, orgānu un audu kodolu receptorus uz vairogdziedzera hormoniem?

Tas joprojām ir strīdīgs jautājums par to, vai pastāv vecuma degradācija vairogdziedzera hormonu traucējumi perifērās vielmaiņu. Un vai neatgriezeniskas parādības novērota vairogdziedzera novecošanas procesā?

Hipotireoīdu koma. iemesli

Patoģenēze hipotireoīdu koma vairumā gadījumu, norāda, ka veiktas nepareizas vai nelaikā ārstēšanu hipotireoze. Daļa no paskaidrojums var būt aizkavēšanās diagnozes. Trūkumu vairogdziedzera hormonus, var saasināt atcelšanas uzņemšanai levotiroksīna vai organisma, kam nepieciešama palielinot devu hormonu aizvietošanas. Hipotireoīdu koma var veicināt vairāki faktori:

• Hipotermija.

• Vienlaicīgs slimības (sirdslēkmes, pneimonija, insults, vīrusu, uroģenitālo infekciju ārstēšanai).

• Massive asins zudums, traumas, staru terapija, ķirurģija.

• X-ray pārbaude.

• Zāļu lietošana, kas vājina centrālo nervu sistēmu.

• Lielas devas alkohola.

• Hipoglikēmiju.

• Hipoksiju.

Ja plummets līmenis vairogdziedzera hormonu smadzenēs samazinās aktivitāti vielmaiņas procesus. Līdz ar to, palielinot hipoksija, būtiski pārkāpis visus metabolisma veidus, un daudzas iezīmes lielākajā daļā orgānu.

Simptomi hipotireoīdu komas

koma parādība notiek lēni aug, attīstās pakāpeniski. Sākotnēji šķiet, nogurums, apātija, miegainība, tad novēro ekstremitāšu aukstuma, sausuma, pietūkums kājās, bāla āda - šie atribūti ir raksturīgs hipotireoīdu koma. Statuss lokalis norāda lēnu elpošanu, problēmas ar urinēšanu, sirds mazspējas simptomi. Pazemina asinsspiedienu, ir trūkums cīpslu refleksiem. Pēc pārbaudes, pacienta ārsts konstatē ar hipotireoīdu komas šādi simptomi:

• Pasliktinās vielmaiņa, ķermeņa svara palielināšanās cirkulācija palēnina, temperatūra nokrītas līdz 35 grādiem.

• Ir traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā. Sirds ātrums palēninās, ir thready pulsu, samazināts asinsspiediens, tūska sirds.

• Pārkāpumi elpošanas funkciju. skaita breaths samazināšana, krīt skābekļa līmeni asinīs miega laikā var apstāties elpošana.

• Anomālijas nervu sistēmu. Inhibīcija cīpslu refleksi, progresīva stupors.

• Ādas simptomi. Bālums, sauss, vaska ādas toņus, locītavu hyperkeratoses. Trausli nagi. Matu izkrišana.

• Ietilpst nātrija līmeni asinīs. sejas un ekstremitātēm Smaga tūska.

• Anēmija, un visi tipiski simptomi tā.

• Hipoglikēmiju.

• Gremošanas traucējumi. ileuss. Palielināts aknu.

klīnika

Klīnika hipotireoīdu koma ir šāds: ir nespēks, miegainība, pazemināta temperatūra līdz 35 grādiem. Palēnina, vārdi tiek izrunātas vienādi, pavājināta redze un dzirde. Asinsspiediens ir pazemināts, pulss - 30 sitieni minūtē. Elpošanas sekla un reti. No kuņģa - vēdera uzpūšanās, aizcietējums, sāpes, vemšana. Ir attīstība oligūrija. Ādas gaiši dzeltena, sausa. Sejas, ekstremitāšu. Apjukums, apātija. The cīpslu refleksiem ir klāt. Nāk hipotireoīdu koma.

Asins. Hipoksija, hiperkapnija, hiponatriēmija, hipoglikēmija, acidoze, hematokrīta, TSH, T3 un T4 pazemināts holesterīna līmenis.

Komplikācijas: pneimonija, akūts kreisā kambara mazspēja, encefalopātija, akūta nieru mazspēja, sirds aritmija, trieka, demence, zarnu aizsprostojums.

Algoritms pirmā palīdzība

Ja personas hipotireoīdu komas, akūts aprūpe algoritms ir šāds:

1. Prehospital:

• Izsaukt ārstu. Sniegt pirmo medicīnisko palīdzību.

• Wrap segas, lai samazinātu ķermeņa siltumu.

• Lai novērstu hipoksiju caur deguna katetri dod mitrinātam skābekli.

• Nodrošināt piekļuvi vēnām vēnu katetra komplektu.

Ja uzstādīti hipotireoīdu koma taktika medmāsa būtu skaidrs, par sadarbību ar Dr. - ātra, labi organizēta:

• Diagnosticēšanai komplikāciju veikt asins saturu tiroksīnu, vairogdziedzera stimulējošā hormona, trijodtironīnu, glikozi, kortizola, hlorīdu, nātrija, AAR, gāzes sastāvu.

• Lai kontrolētu diurēzi notiks urīnpūšļa katetrizācijas.

• Lai novērstu aspirācijas vēmekļiem ievada kuņģa caurulīti.

• Lai diagnosticētu sarežģījumiem - EKG uzraudzības elpošanas ātrumu, temperatūru, hemodinamiku. "Reopoligljukin" intravenoza pilēšanas of 500 ml.

• Detoksikāciju - glikoze 40% w / strūklu - 20-30 ml; tad / drip ievada 5% glikozes šķīdumu (500 ml).

2. slimnīcā:

• For aizvietošana hormona deficīta in / strūklas ievada ik pēc 6 stundām 250-500 mikrogramiem atsevišķā "tiroksīns" (vai ar mākslīgo barošanu, 100 ug "triiodothyronine"), kam sekoja 12 stundām, lai samazinātu devu 25-100 mikrogramu.

• Atvieglošanai virsnieru mazspējas / reaktīvo ievadītās hidrokortizona hemisuccinate (50-100 mg).

• Par profilakse encefalopātijas 1 ml B1 vitamīns.

• Par tūsku bradikardija pārvalda S.C. "atropīns" 0.1% (0,5-1 ml).

• Stimulācija elpošanas centra - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Lai atvieglotu smadzeņu hipoksija - "Mildronāts" (250 mg).

• Lai novērstu infekcijas - antibiotikas.

• Lai novērstu hipoksijas - mehāniskās ventilācijas.

Hipotireoīdu koma: ārkārtas aprūpe

ārkārtas palīdzības nodrošināšana, nekādā gadījumā nevar izmantot, lai sasildīt pacientu sildītāju - tas ir saistīts ar pasliktināšanos hemodinamiku. "Trijodtironīnu" nav intravenozi uzreiz, lai novērstu risku, ka kardiovaskulāro komplikāciju. Large deva "Levotiroksīns", kas spēj izraisot akūtu virsnieru nepietiekamību.

Hospitalizācija veikta guļus stāvoklī intensīvās aprūpes nodaļā vai departamenta endokrinoloģijā.

Ja uzstādītas hipotireoīdu koma, neatliekamo medicīnisko palīdzību, pirmajā stundā ir ieviešot "trijodtironīnu". Skābekļa terapija tiek iecelts. Intravenozi narkotikas prednizonu, hidrokortizons. Administrācija ir nepieciešami un sirds un asinsvadu medikamenti.

Pēc pusstundas jāievada ATP, vitamīnus C, B. Ja spiediens ir virs 90 mmHg. Art., Padarīja ieviešanu "Lasix". Ja asins spiediens ir mazāks par šo skaitli, ko izmanto "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Turklāt, ik pēc 4 stundām, atkarībā no stāvokļa sirds, par summu, kas ir 25 mikrogrami administrē "trijodtironīnu". Tiklīdz sirds ātrums un temperatūra tiek stabilizēts, deva tiek samazināta. Tas ir nepieciešams, lai turpmāk pasīvo rewarming no pacienta, skābekļa terapijas, lietojot nātrija hidroksibutirāta.

Ja ir konvulsīvs traucējumi, intravenozi injicējot "Seduxen".

Ārstēšana: 1. posms

Ārstēšana hipotireoīdu komas, kas parasti ietver vairākas darbības, tas nav uzreiz sākt ar hormonu aizstājterapiju. Ārstēšana pacientiem veic stingri saskaņā ar ārsta uzraudzībā atrodas reanimācijas intensīvās terapijas nodaļā.

Pirmais solis ir, lai stabilizētu vispārējos darbības svarīgu dzīvības funkciju pirmajā dienā vai diviem, bez turpmākas izmantošanas hormonu aizstājterapiju nebūs vēlamo efektu, un var pat apdraudēt pacienta dzīvību

Saglabājot elpošanas funkcijas. Ja pacients spēj elpot sevi, un KSCHN rādītāji kompensāciju, tad par O ₂ (skābekļa terapija) piegāde tiek veikta caur deguna kanulu vai sejas masku. Parasti pacientiem ir traucējumus spontānu elpošanu, oglekļa dioksīds uzkrājas asinīs. izmantot no ierīces, kas nepieciešama mehānisko ventilāciju. Tas stabilizē asins skābekļa un oglekļa dioksīdu, novērš attīstību hipoksija, novērstu tās negatīvo ietekmi uz visiem audiem un orgāniem.

Korekcija volemic zaudējumi. Hipotireoīdu (myxedema) koma kas raksturīgs ar šķidruma aizturi. Bet fakts ir tāds, ka tas uzkrājas spraugās telpās, asinsvadu gultu šajā laikā ciešanas, un ir šķidruma deficīts, šī iemesla dēļ, asinsspiediens var samazināties. Korekcija tiek veikta, izmantojot hipertoniskā šķīdumu NaCl koloidālā un sālsūdenī. Procedūras laikā ir svarīgi apsvērt līmeni centrālo venozo spiedienu. Displejs ir normas robežās, vai ne piepūstas ļauj ierakstu vairāk nekā vienu litru šķīduma uz vienu dienu. Pretējā gadījumā tas var izraisīt palielināta sirds slodzi, ar nātrija līmenis asinīs ievērojami samazinās.

Pasīvā sildīšana no pacienta ķermeņa, izmantojot segas vai palielināt telpas temperatūru par 1 grādu. Nekādā gadījumā pacients nevar turēt aktīvu apsildi, izmantojot dažādas karstās ietīšanas, sildītājus. Tas novedīs pie pasliktināšanās perifēru vazodilatāciju notiek vazodilatāciju. Asins spiediens var vēl vairāk samazināt, relatīvo hipovolēmiju.

Korekcija no sirds un asinsvadu sistēmu. Hipotireoīdu koma ir nopietns trieciens sirds un asinsvadu sistēmu. Pirmais solis ir ārstēšana bradikardija, asinsspiediena stabilizāciju. Ārstēšanai bradikardija M holinoblokatory izmanto (piemēram, "atropīns"), var izmantot "aminofilīnu". Ja asinsspiedienu nevar regulēt stabilizēt asinsvadu hipovolēmiju ir nepieciešams narkotiku atbalstu. Applied adrenalīns, fenilefrīns, norepinefrīnu. Te jums ir jābūt ļoti uzmanīgiem, jo jutība receptoru palielinājies ārstēšanai vairogdziedzera hormonu. Iespējamais sirds ritma traucējumi, izpausme simptomus fibrilācijas vai tahikardija.

Korekcija elektrolīts veiktspēja (hlors, nātrija, kalcija, kālija), kā arī glikozes līmenis asinīs.

Izmantojot (GCS) glikokortikosteroīdiem. Stresa devas ir nepieciešamas izsmelšanu virsnieru funkciju pacientiem ar thyroiditis, kas parādījās uz fona ilgtermiņa lietošanai hormoniem, ar samazinātu līmeni T3 un T4 rādītājiem, traucējumiem hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Raksturīgi, ka hidrokortizona ievada ik pēc sešiem stundas dienā devā 200 līdz 400 mg. Pēc tam, kad pacients ir stabilizējies, pēc divām vai trim dienām, ir samazinājums devu.

Akūta dialīze vai nieru aizstājterapiju. Tas ir indicēts pacientiem ar progresējošu oligoanuria, palielinot kreatinīna, urīnvielas, kāliju.

pacienta ārstēšana jāsāk nekavējoties. Jo ātrāk tas būs pirmais solis, lai atjaunotu nepieciešamās funkcijas dzīvi, jo ātrāk būs iespējams uzsākt hormonu aizstājterapiju. Par atveseļošanās izredzes palielinās vairākas reizes.

2 posms

2. posms ārstēšana hipotireoīdu komas stāvoklis jau ir cits. Tas prasa aizstājošs vairogdziedzera hormonu terapiju.

Galvenās sastāvdaļas - T4 preparāti. "Levotiroksīns" parasti tiek piešķirts devā 1,8 mg / kg dienā. Jau pēc 6 stundām darbība sākas, un pēc dienas tiek panākta pilnīga iedarbība. Sākotnēji stundu redzams no 100 līdz 500 mikrogramiem narkotikas. Turklāt dienas laikā iepazīstināja pārējo dienas devu. Pēc tam, balstdevu dienā ir 75-100 mikrogrami. Pēc pacientu stabilizācijas "levotiroksīna" pārvalda tablešu formā.

Kritiskie nosacījums T3 preparātiem ievada no 0,1 līdz 0,6 mg / kg dienā. Pie ikdienas 75-100 mg ik pēc 6 stundām tiek ieviests 12,5-25 ug. Ja pacientam ir sirds un asinsvadu slimības, dienas deva tiek izmantots minimumu - 25-50 mg.

3. posms

3. solī, pēc stabilizācijas pacienta, sākas ārstēšana pamatslimību, kas noveda pie attīstību komas. Tas var būt jebkurš infekcija vai iekaisums vairogdziedzera, traumas, un citiem faktoriem.

Hipotireoīdu koma - pacienta dzīvībai bīstams stāvoklis. Medicīniskā konsultācija būtu stingri jāievēro un jāīsteno. Pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas, dzīvībai bīstamas. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir stingri aizliegta. Ja ir kādas šaubas par to, koma simptomiem, nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

thyrotoxic koma

Hipotireoīdu koma vai thyrotoxic krīze, var rasties klātbūtnē smaga hipertiroīdisma neapstrādātas thyrotoxic goiter. Visbiežāk tas notiek fona psiholoģisko stresu pēc ķirurģiskās izņemšanas vairogdziedzera. Galvenais patoģenēze - ir:

• Krasais jump in vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs.

• Hipoksiju.

• Endotoxemia.

• Toksisks bojājums, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, nadpochesnikov aknas.

• Pārkāpums šūnu metabolismu un ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Thyrotoxic krīze pirms attīstību komas. Pacients ir tiek ievēroti šādi simptomi: garīgās satraukums bieži pavada halucinācijas, murgiem. ekstremitāšu trīce, tahikardija (līdz 200 sitieniem minūtē). Ķermeņa temperatūra sasniedz 38-41 grādus. Heavy svīšana. Caureja, vemšana. Varbūt izskats dzelti.

Ja nav atbilstoša terapija, pacienta stāvoklis pasliktinās dramatiski:

• pazemina asinsspiedienu;

• sausa āda;

• priekškambaru fibrilācijas gadījumā;

• zīlīšu;

• cianoze;

• acs ābola traucējumi.

Notiek apspiešanas refleksi, muskuļu tonusu samazinās, ir urīnpūšļa kontrole, apziņas traucējumiem, koma zaudējums. Diagnostikas vērtība ir vēstures dati, kas norāda klātbūtni tireotoksikozi: tahikardija, drudzis, svara samazināšana, vemšana, nemiers, stipra caureja.

Analīzē asins Found: palielināts likmes vairogdziedzera hormons, proteīnu saistītā joda, bilirubīnu (iznīcināšanas dēļ aknu toksīnu), 17-oksiketosteroidov, metaboliskās acidozes.

Šajā stāvoklī pacients ir nepieciešams, lai sniegtu neatliekamo palīdzību. Šādas darbības ir iekļautas tā:

• Intravenozi izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu daudzumā no 1 litram.

• A solution of 5% glikozes šķīdumu.

• "Hidrokortizons" devā 350 līdz 600 mg.

• "Prednizolons" no 120 līdz 180 mg.

• "Korglikon" vai "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" vai citi pretkrampju.

• "Merkazolil" (antithyroid narkotiku) - 60-80 mg dienā.

Identificējot pacientam iepriekš simptomi, nekavējoties zvanīt "ātro palīdzību" un pacientam slimnīcā ar Endokrinoloģijas nodaļā.