Kāda ir osteotomija?

Osteotomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot zaudētās balsta un kustību sistēmas funkcijas, izmantojot mākslīgo kaulu sadali. Vairumā gadījumu to izmanto, lai novērstu ekstremitāšu deformāciju, kas ļauj atgūt pacienta spēju pašapkalpoties un pārvietoties.

Vispārīgi jēdzieni

Operāciju osteotomiju veic augsti kvalificēti ķirurgi-traumatologi. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka iejaukšanās ir sarežģīta un prasa daudz laika pacienta atjaunošanai, taču ārstu ieteikumu ievērošana ātri pacels pacientu kājās.

Osteotomija ir operācija, kas tiek veikta ar īpašu instrumentu palīdzību - osteotomām, Jigley zāģiem, elektriskajiem zāģiem un ultraskaņas ierīcēm. Viņi palīdz veikt iežogojumu vietās un izdalīt kaulaudu. Pēc fragmentu savākšanas kaulu daļas tiek fiksētas ar skrūvēm, adāmadatas, plāksnēm. Atšķirībā no gadījuma lūzumiem, ģipša pārsējs tiek reti lietots, lai novērstu iespējamo kontrakciju attīstību locītavās.

Klasifikācija

Atkarībā no operatīvās piekļuves veida atšķiras šādi osteotomijas veidi:

1. Atvērta - nepieciešama plaša piekļuve kaulu audiem. Pēc ādas, zemādas audu un muskuļu aparāta sagriezšanas perioste ir atdalīta ar rīvdēli, tad kauls tiek sadalīts. Fragmenti tiek fiksēti fizioloģiskā stāvoklī, uz augšu - apmetuma saiti.
2. Slēgts - tiek veikts caur piekļuvi dažiem centimetriem. Muskuļi nav sagriezti, bet stratificēti, lai nokļūtu kaulaudos. Izmantojot kaltu, periostejs ir atdalīts un kauliņu caur rokturi izgriež ar vairākiem āmuru gājieniem. Lai novērstu to bojājumus, kuģi un nervi tiek noņemti un piestiprināti ar speciāliem instrumentiem. Biežāk izmanto šķērseniskām osteotomijām.

Sekojošās iejaukšanās atšķiras pēc šķelšanās formas:

• Šķērsgriezums;
• Kāpnes;
• Slīps;
• Zigzagging;
• Šarnīrveida virtenes (lodveida, loka formas, ķīļveida, leņķiskās).

Atkarībā no mērķa ķirurģiska iejaukšanās ir šāda veida:

• Korektīva osteotomija;
• Deģenerācija;
• Mērķis ir mainīt locekļa garumu;
• Mērķis ir uzlabot atbalsta funkciju.

Intervences indikācijas

Osteotomija ir ortopēdiska operācija, kas tiek veikta šādos gadījumos, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju:

• Iedzimtas vai iegūtas kaulu audu anomālijas un deformācijas, lielākoties garie caurejošie kauli (augšstilba, pleca, apakšstilba);
• Ankilozē - nespēju sadarboties saistaudu locītavas klātbūtnē, locītavu virsmām, skrimšļa vai kaulu īpatnībām;
• Iedzimta gūžas displāzija (dislokācija);
• Nepareizas lūzumi;
• Osteomielīts;
• Neoplazmu vai metastāžu klātbūtne;
• Rahetiņu iedarbība anamnēzē;
• Artroplastikas veikšana;
• Citas iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas anomālijas.

Operāciju izmanto arī kosmētikas jomā: deguna osteotomija, sejas ovāla korekcija, žokļu funkciju traucējumi.

Kontrindikācijas

Ir vairāki faktori, kuru dēļ ķirurģiskā iejaukšanās tiek atlikta:

• Infekcijas infekcijas laikā, kad nepieciešama kaulu osteotomija vai divas nedēļas pirms operācijas;
• Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
• Cukura diabēts;
• Bērna gūšanas periods;
• Nieru vai aknu mazspēja;
• Gūžas vai cita rakstura nokrišņu klātbūtne vietā, kur nepieciešams veikt operatīvu piekļuvi.

Priekšrocības un trūkumi

Pozitīvi intervences momenti ir sāpju sindroma (ja tāds ir) atvieglošana un mehānisko funkciju atjaunošana. Piemēram, ceļa locītavas osteotomija novērsīs sāpes kustības laikā, atsāks locītavu un paplašinātāju funkciju, noņems locītavu virsmas. Slimība pārtrauc tās progresēšanu.

Trūkums ir ekstremitāšu vai locītavu redzes asimetrija. Turklāt, ja pacientam nepieciešama endoprotezēšana ar locītavu nomaiņu, tad pēc osteotomijas viņam būs grūtāk nēsāt.

Iespējamās komplikācijas

Osteotomija ir operācija, kas daudzus gadus ir uzlabojusies, lai mazinātu postoperatīvo komplikāciju risku. Tomēr jebkāda svešas izcelsmes faktoru iejaukšanās cilvēka ķermenī ir paaugstinātu briesmu avots, jo papildus darbības speciālista kvalifikācijai tas attiecas arī uz pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Jebkuras osteotomijas veida komplikācijas var būt:

• Pēcoperācijas brūces infekcija - nepieciešama antibiotiku terapijas šoka devu iecelšana;
• Kaulu audu fragmenti un fragmenti - pārvietošana notiek ar tālāku fiksāciju;
• Ir paredzētas lēnas kaulu multivitamīna kompleksu saplūšana ar nepieciešamajiem mikroelementiem (kalciju, fosforu, magniju, cinku);
• Nepareiza locītavas veidošanai ir nepieciešama papildu iejaukšanās;
• Parestēzija - ādas jutīguma pret ķirurģiskajām vietām pārkāpums nervu filiāļu krustošanās dēļ (nav nepieciešama papildu ārstēšana, tiek atjaunota neatkarīgi);
• Implantu noraidīšana - endoprostētika ir nepieciešama.

Korektīva osteotomija

Šāda procedūra tiek izmantota nepareizi saplīsušiem lūzumiem, kaulu audu iekaisuma defektiem, anikilozes attīstībai vai nepatiesiem locītavām, deformācijai ar kāju kauliem ar traucētu kustību funkciju, lai novērstu redzes un kosmētikas defektus.

Pirms iejaukšanās tiek veikta rentgenogrāfiskā izmeklēšana, lai noteiktu kaula atrašanās vietu, turpmākās izdalīšanas atrašanās vietu, kaulaudu vispārējo stāvokli. Ja nepieciešams, veiciet datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pārējās eksāmenus ieceļ traumatologs individuāli.

Operācija tiek veikta specializētās slimnīcas iestādēs. Intervences ilgums ir aptuveni 3-4 stundas, kas ir atkarīgs no nepieciešamo procedūru apjoma. Pēc tam, kad kauls ir nogriezts, fragmentus fiksē ar Ilizarova aparātu (operācija tiek veikta uz ekstremitātēm) vai ar īpašām metāla ierīcēm, kuras injicē tieši kaulā (pēdas osteotomija).

Ilizarova aparāts ir īpaša struktūra traumatoloģijas un ortopēdijas jomā, kas paredzēta kaulaudu fragmentu nostiprināšanai, saspiešanai vai izstiepšanai vajadzīgā stāvoklī ilgu laiku.

Pēc operācijas, lai noteiktu fiksācijas pareizību, tiek veikta kontroles rentgenogrāfija.

Korektīvās osteotomijas komplikācijas

Iespējamās komplikācijas pēc patoloģisko stāvokļu korekcijas ietver:

• Spēcīgs sāpju sindroms, kas nav piesaistīts parastajiem pretsāpju līdzekļiem;
• Ierīces ārējo daļu vai metāla konstrukciju sadalījums;
• Asiņošanas attīstība;
• Hematomas veidošanās;
• Kaulu fragmenti novirzīti attiecībā pret otru jebkurā no plaknēm;
• Citas vispārējas dabas komplikācijas.

Osteotomija zobārstniecības un sejas un žokļu ķirurģijas jomā

Zobu laukā tiek veikta žokļa osteotomija, kas var darboties kā patstāvīga darbība vai ķirurģiskas iejaukšanās stadija. Izmanto neobjektivitātei vai lūzumiem, lai izlabotu ēsmaņu patoloģijas. Izgriezumi tiek veikti gar žokļa aiz molariem.

Pēc žokļa nostiprināšanas fizioloģiskā stāvoklī tiek pielietota spiediena saite, kas nosaka vaigu un zoda laukumu. Tūlīt iecelta antibiotiku terapija, lai izvairītos no suppūšanas un osteomielīta veidošanās. Starp zobiem tiek izmantotas vairākas gumijas lentes, kuru atrašanās vietu katru dienu novēro speciālists. Pēc 2 nedēļām šuves tiek noņemtas, un skrūves, kas fiksē žokļus, mēnesī, lai pabeigtu ārstēšanas stadiju ar sekojošu ortodontisko terapiju.

Žokļa un sejas ķirurģijas jomā tiek izmantota deguna osteotomija, kas ir daļa no rhinoplasty. Norādes uz rīcību ir šādas:

• Deguna aizmugures ievērojama izliekuma;
• Liela izmēra kauli;
• Nepieciešamība nomierināt kaulus attiecībā pret deguna starpsienu.

Veicot operādes operas deguna osteotomiju, estētiskie uzdevumi ir: deguna arkas aizvēršana, kūļa noņemšana un muguras izliekuma iztaisnošana, sānu sienu sašaurināšanās. Speciālistiem jāņem vērā, ka kaulaudu sadalīšana var ietekmēt augšējo elpceļu caurlaidību, tādēļ operācijas laikā tiek ņemtas vērā konkrētā pacienta anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības.

Deguna osteotomijas veidi:

• Sānvirziena (malu), ar perforējošu vai lineāru metodi;
• Mediāls (centrs);
• Augšējā;
• Starpprodukts.

Izmantotās intervences veidu izvēlas individuāli, ņemot vērā pacienta problēmu, operācijas mērķi, kaulaudu stāvokli, nepieciešamo ķirurģiskās ārstēšanas apjomu.

Jebkura osteotomija jāveic pēc imunitātes līmeņa paaugstināšanas. Tas kalpo kā prevencijas līdzeklis komplikāciju attīstībai un radīs apstākļus labam un pareizam kaulu audu saplūšanas procesam.