Mirizzi sindroms: klasifikācija, diagnoze, ārstēšana

Nosaukums "Mirizzi sindroms", kas saistīts ar vārdu ķirurga no Argentīnas Mirizzi, kurš ir autors daudziem darbiem, kas saistīti ar fizioloģiju žulti, kā arī klīniskās prakses jomā operācijas laikā cholegraphy.

1948. gadā viņa zinātnisko darbu ārsts aprakstīts radioloģiskās Semiotika aknu sindroms, kuras simptomi parādījās spilgti žults stāzi un kontraktūra žults ceļu. Arī attēla calculouse sindromu tika prezentēts, kas ir izteikta izskatam fistulas starp žultspūšļa un hepaticocholedochus.

Ir pretruna

Ne visi ir pazīstami ar šo slimību, kā Mirizzi sindromu. Kas tas ir, mēs aprakstīt zemāk. Bet vispirms ir vērts atzīmēt, ka līdz šim medicīnā ļoti koncepcija nav pilnībā definēti. Piemēram, daudzi ārsti uzskata, ka pamats slimības ir sašaurinājums lūmenu kanālos aknās. Most paplašināts formulējums sindroms ir saistīts ar identifikāciju aknu slimības ar stenoze zonas cauruļvadā vai kabatas Hartmann calculus, kas ir pievienots ar iekaisumu žultspūšļa un izpaužas lauka holangīta vai dzelti.

Mirizzi sindroms, kuru klasifikācija ir iesniegts šajā rakstā ir viedoklis daudzu zinātnieku, raksturo ne tikai sašaurinājums lūmenu. Patoloģiskā process ietver tiesības kopīgu un vienotu žultsvadu.

Pilnīgi savādāk ārstēt sindromu zinātnieki, kas uzskata, ka pamats slimības ir puzyrnoholedohealny fistulas. Ir pretēji viedokļi par lokalizāciju patoloģisko procesu. Dažos zinātniskos rakstus minētajām atrašanās attiecības starp žultspūšļa un kopējo aknu kanālā, un citu pētniecisko darbu piemēri pieejamības fistulas starp žultspūsli un kopējo žults ceļu.

Piemēram, klasifikāciju MV Corlette, H. bismuta (1975), kas attēlots bilio žultsceļu fistula divu veidu atkarībā lokalizāciju krustojuma (virs vai zem galvenā savienojuma ar cistisko kanālā un žults).

Daži pētnieki atribūts izpausme slimības sašaurināšanās lūmenu un veidošanās hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Daudzveidīga interpretācija būtībā sindroms sarežģī uztveri savas būtības un smagāki atrast efektīvas metodes, lai ārstētu to.

Pēdējos gados bieži var atrast jaunu interpretāciju šīs patoloģijas kā Mirizzi sindromu? Types to tiek attēloti divi varianti slimības:

• akūtā forma, kurā sašaurināts gaismas plūsmas hepaticocholedochus;
• hroniskas formas, kas izraisa izskatu fistula starp hepaticocholedochus un žultspūšļa lūmenu.

Klasiskā apraksts

Klasiskais apraksts slimības procesā kā Mirizzi sindromu, foto no kuriem tiek sniegta šajā dokumentā sastāv no četriem galvenajiem noteikumiem:

• aizvērt pozīcija paralēli cauruļvads no žultspūšļa un aknu uz galveno cauruļvadu;
• No akmeņiem žultspūšļa vai kanālā viņa kaklu klātbūtne;
• obstruktīva aknas procesa plūsmas, kas izraisīti ar fiksētu concrement gaisa vadu un žultspūšļa iekaisumu ap to;
• klātbūtne dzelte ar vai bez holangīts viņu.

principi klasifikācijas

Kādas šo slimību ir sadalīta kā Mirizzi sindromu? Klasifikācija ietver iznīcināšanas līmeni, galveno vadu sienas aknu puzyrnoholedohealnym fistulas (Csendes):

• Type I - saspiežot kopējo vadu akmeņi kakla aknu žultspūšļa vai kanālu.
• II tipa - klātbūtne vesico-holedohealnogo fistula aizņem mazāk nekā 1/3 no kopējā riņķa kanālā aknu;
• III tips - klātbūtne vesico-holedohealnogo fistula, kas aizņem 2/3 no riņķa kanālā aknu;
• Type IV - klātbūtne vesico-holedohealnogo fistula, kas ņem pilnu apkārtmērs aknu kanālā, pie kam kanāls siena tiek pakļauts, lai pabeigtu iznīcināšanu.

Cēloņi sindroma attīstību

Galvenie iemesli šo slimību kā Mirizzi sindroms ir:

• saspiešana lumen žults ceļu ārēji izraisīja calculous akūts holecistīts;
• klātbūtne žults ceļu sašaurināšanos, kas atrodas ārpus reģiona aknās;
• hepaticocholedochus veidošanās perforācijas klātbūtnē Striktūras;
• attīstība vesicovaginal fistula holedohealnogo paralēlo novēršanu Striktūras.

Atkarībā no struktūras žults kanāliem, izmērs un akmeņu svars, kā arī metodes ārstēšanas procesā var tikt pārtraukta ar jebkuru no iepriekš minētās darbības, bet transformācija no nelielu saspiešanu žults ceļu in vesico-holedohealny fistula var novērot tikai pie žultsakmeņu slimības.

Kompresijas pārvēršas žultsvadu Striktūras ja operācija aizkavējas, un slimība kļūst hroniskas formas, kurā periods remisijas aizstāj asums. Kad laiks žultspūšļa sienu un hepaticocholedochus sākt kontaktus, kas izraisīja lielu akmeni kabatā Hartmann. Zem spiediena sava svara pasliktināšanos trofiku rodas decubitus žultspūšļa sienu un vadu. Tad puzyrnoholedohealny fistulas veidojas.

Ar šādu patoloģisku ziņojumus no žultspūšļa Lumen hepaticocholedochus rudenī concretions. Fistula palielinājās diametrā, samazinot tās audu kompresijas zona. Tā rezultātā, sašaurināšanās proksimālās daļas hepaticocholedochus turpinās, žultspūšļa ir samazināts izmērs, tas pazūd kakla, Hartmann kabatas un lielu daļu no ķermeņa. Tā rezultātā, žultspūšļa kļūst līdzīgi divertikulopodobnoe izglītību, kas ir vēstījums ar lūmena ekstrahepātiskas žults ceļu, izmantojot plašu anastomozi. Kā likums, nav burbulis plūsma.

simptomātika

Kā Mirizzi sindromu? raksturīgi cholecystitis simptomi rodas akūtas vai hroniskas formā ar attīstību mehāniskās dzeltes. Lielākā skaits pacientu medicīnas piezīmēs tālāk esošo žultsakmeņu slimība ar biežiem uzbrukumiem, cikliska mehānisku dzelti. Par zinātniskajiem datiem, spožākajiem un bieži izpaužas simptomi ir sāpes, kas atrodas augšējā labajā vēdera. Sāpes un dzelte iesaistīta 60-100% gadījumu.

Dzelte bieži parādās klātbūtnē vesico-holedohealnogo fistula.
Kad holangīts atzīmēja drudzis. Dažreiz traucēt sāpes hypochondrium, intoksikācijas, pankreatīta (darbojas kā pārklājumu uz kopīgu slimību). Jo asinīs palielina likmi bilirubīna, ALAT, ASAT un sārmainās fosfatāzes.

Kas ir biežāk?

Mirizzi sindroms rodas 0,1% pacientu ar klātbūtni žultsakmeņu slimības. Ja ķirurģiska iejaukšanās tiek novērota 0.7-2.5% pacientu. Slimi, gan vīrieši, gan sievietes pilnīgi visas rasu un nāciju. In vecuma, slimības rodas daudz biežāk.

diagnostikas metodēm

Kas ir sarežģītība ārstēšanā tādām slimībām kā Mirizzi sindromu? Diagnoze un ķirurģijas pieeja nav pilnībā definēti.

Mūsdienu medicīnā, nav vispārpieņemta noteikumi veicot diagnostikas procedūras. Neskatoties uz panākumiem jomā medicīniskās attēlveidošanas dažādām slimībām, diagnoze operācija ir izveidota ar grūtībām. Tas darbojas apmēram 20% gadījumu. Tikai daži pētnieki ir atzīmējuši, ka ultrasonogrāfijas slimību pirms operācijas sasniedz precīzu mērķi 67,1% gadījumu, MRI - ar 94,4%, intraductal ultraskaņu - par 97%, un endoskopiskās reakcionārs cholangiopancreatography - 100%.

Tas viss liecina, ka mūsdienu metodes instrumentālā diagnostika ne vienmēr ļauj identificēt Mirrizi sindromu periodā pirms darbību.

Visbiežāk, kad ultraskaņas konstatēja šādus simptomus:

• pagarināšana duct laikā aknās, kā arī tās proksimālās novietotas paralēli kopējā kanāla neizvērstajā žultspūšļa;
• atrast žultspūšļa krunkains stāvokli.

CT Mirizzi sindroms rādītāji sakrīt ar iezīmēm atklāto ar ultraskaņu. Kaut CT nevar sniegt būtisku papildu informāciju ar ultraskaņas metodi, tās loma, nosakot klātbūtni vēža proksimālajos kanālos no žultspūšļa ir diezgan augsts, kas ir svarīgi diferenciācijas Mirrizi sindromu ar klātbūtni vēzi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, endoskopija un reakcionārs cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostikas metodes ir līdzvērtīgas attiecībā uz identificēšanu un sašaurinājums holetsistoholedohealnogo fistula. Ar režīmā T1 un T2 fotogrāfijas var precīzāk atšķirt iekaisumu no vēža, tas ne vienmēr ir tikums CT un ultraskaņas. Tomēr, ņemot vērā augsto cenu pārbaudes, ko MRI šī diagnostikas metode netiek piemērota visiem veselības aprūpes centros.

Magnētiskā rezonanse cholangiopancreatography ir salīdzinoši jauna, bet maz pētīta veida diagnozes. Vairāki zinātnieki to aplūkotu kā daudzsološākajiem skatiem iecelt šādu patoloģiju kā Mirrizi sindromu.

Daži zinātnieki apgalvo savos rakstos priekšrocībām laparoscopic ultrasonogrāfijas pancreatoduodenal jomā. ķirurģijā aizdomas diagnosticētu MK laikā šī metode ļauj veidot reāllaika attēlu no žultsvadu dažādās plaknēs viena augļiem dažādiem leņķiem. Šobrīd, tomēr šī metode joprojām ir nepieejami un neizpētīts, līdz gada beigām.

Jāatzīmē, ka, neskatoties uz to, ka pastāv dažādas metodes diagnozi, noteikt klātbūtne MK joprojām ir ļoti grūti, kas varētu ieviest ķirurgs apmaldīties un sabojāt kopējo žults ceļu, kas ir kļūdaini uztverta kā žultspūšļa vai plašā plūsmu. Par vispārpieņemtas metodes diagnozi pirms operācijas trūkums ir stumšanas, lai izstrādātu labākos veidus.

ārstēšanas vadlīnijas

Kā likvidēt Mirizzi sindromu? Ārstēšana ietver divas galvenās jomas: rentgenoendoskopichesky metodi un ķirurģiska iejaukšanās.

Rentgenoendoskopichesky ārstēšanas veids var izmantot kā sākotnējo soli pirms operācijas, sagatavojot operāciju. Viņš darbojas kā neatkarīgs ārstēšanas metode pacientiem ar klātbūtni SM gadījumā augsta anestēzijas risku.

Trūkumi REV daudzi pētnieki ietver:

• starojuma iedarbība uz pacientiem un medicīnas darbiniekiem;
• augsta cena endoskopijas un rentgena;
• nespēja likvidēt no sašaurināšanās lūmenā proksimālās daļas kopējā žults ceļu.

Saskaņā ar zinātnisko literatūru ievērojami atšķiras savā starpā veidos operatīvās iejaukšanās. Ir dažādas iespējas, ķirurģisku operāciju pie SM.
Daži ārsti uzskata, ka Mirrizi ar laparoskopijas sindromu ārstēt ir absolūti kontrindicēta.

Ar vairāk kopējās darbības formu, kad pirmais tips ir holecistektomija sindroms, kas tiek papildināta ar nosusināšana choledoch.

Kā mazināt, klātesot fistula biliobiliarnogo Mirizzi sindroms? Situācijas uzdevums prasa atdalīšanas un atgūšanas hloledoha integritāti. Kā viens no veidiem, aizverot kopējo žultsvadu, kas ir piemērots, ka lielākā daļa ķirurgi ir novērst defektu tās sienas ar kreiso daļu žultspūšļa. Tomēr daži ārsti uzskata, ka atstājot audus, var palielināt risku atlikuma choledocholithiasis.

Ar klātbūtni fistula holetsistobiliarnogo ieteicamo īstenošanas kopējo žultsvadu stentu plastmasu pagaidu raksturs. Nepieciešamība pēc šāda veida operācijas, daudzi zinātnieki izskaidro klātbūtni ilgtermiņa izmaiņas, kas notiek šajā jomā iekaisuma dabas hepatoduodenal saites, ar kuru SM var uztvert kā bojājumu modeļa žults vadu sienām. Pēc to ievērojamo deformācijas žultsvada sienu iekļauti fistula.
Operācijas laikā, pastāv augsts riska līmenis komplikācijas.

iespējamās komplikācijas

Visbiežāk tas notiek pēc operācijas, ir komplikācija kā kopējā žults vadu sašaurināšanos. Saskaņā ar Krievijas pētnieks GI Dryazhenkova (2009) no 46 pacientiem, kas tika veikta operācija, striktūras radās 6,5%.

Kādas darbības rezultāti par tā saukto zaudēto drenāžas, kas tika veikti četri pacienti ar sākotnējo formu CM (stenozētu skats)? Pētnieki V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) atzīmēja pozitīvo dinamiku slimības, tomēr izskaidrot noņemšanu kanāla zonā drenāžas sistēmas ar šādiem iemesliem:

• attīstība dzelte;
• drenāža obstrukcija izraisīja veidošanos mazu akmeņu;
• sāļi nogulsnēšanās uz sienām noteci;
• uzkrāšanos detrītu, līdzīgi konsistences, lai tepe kas provocē atkārtotas lēkmes holangīts.

Augstākā grūtības pakāpe un darbības ir uz pacientiem ar augstu kopējā žultsvada sienu iznīcināšanu. Ja slimība ir trešajā vai ceturtajā stadijā, tas tiek atzīmēts augstāka mirstība pēc operācijas. Kad slimība atrodas trešajā vai ceturtajā līmenī, vairums ķirurgi favor holedohoeyunoanastomoza.

Ārstēšana pēc operācijas

Kā, kas savienots Mirizzi sindromu? Ārstēšana pēc operācijas ietver asins nodot nākamajā dienā pēc operācijas, vienu nedēļu un vienu dienu pirms izrakstīšanas no slimnīcas. Šuves tiek noņemtas no 10. dienas.

Vidējais ilgums slimnīcā ir 10-12 dienas. Kopējais ilgums atveseļošanās periodā ir divi mēneši.
Parasti pacienti parādīja atpūsties sanatorijā ar rehabilitācijas nodaļā.

secinājums

Līdz šim Mirizzi sindromu, klasifikāciju, diagnostiku un ārstēšanu, kura ir aprakstīta šajā rakstā, zāles tiek uzskatīta par vienu no komplikācijas žultsakmeņu slimību. Tomēr jomā diagnozi un operācijas joprojām ir vairāki neatrisināti jautājumi.

Neskatoties uz to, ka pastāv plašs dažādu ķirurģiskas iejaukšanās, ārstēšanas rezultāti ne vienmēr atbilst gaidīts.
Operācijas laikā pieauga iekšējo un pēcoperācijas komplikāciju likmi.

Grūtības diagnostikas darbības veikšanai, zaudējumu risks no žults ceļu, mazo novērojumu skaitu, un bagātīgu spektru metodes operācijas, ir priekšnoteikums, lai padziļinātu pētījumu par problēmu.

Par mūsdienu principu diagnozi ieviešana un attīstība optimālos taktikas jomā ķirurģija atkarībā no slimības stadijas ļauj pacientam, lai optimizētu terapiju ar šo komplikācija žultsakmeņu.