Palpē aknas: kārtību, noteikumus un atšifrējums

Palpācija - viens no informatīvajiem metodēm diagnostikas, ko veic ārsti posmā sākotnējās pārbaudes pacientam. Par viņu, šodien un mēs runājam.

aknu anatomija

Pirms dodaties izpētīt jautājumu par palpē aknas, mums vajadzētu definēt anatomija un ķermeņa funkcijas. Aknas atrodas tieši zem diafragmas, pa labi augšā vēdera, un tikai neliela daļa no ķermeņa pieaugušo, kas atrodas pa kreisi (saskaņā ar vidējo līniju). Jaundzimušajiem, aknas aizņem ievērojamu daļu no vēdera.

Topogrāfiski aknas ir divas virsmas un divām malām. Priekšējās (augšējais) virsmas pielipušais uz virsmas diafragmu un bulges atbilstoši tās izliekums. Apakšējais atrodas aiz un zem, ar dažiem iespaidiem no blakus esošajiem orgāniem. Augšējo un apakšējo virsmu, atdalīti ar apakšējo asu malu, otra mala (caudineural), pretēji, ļoti matēta, un līdz ar to var attiecināt uz ķermeņa aizmugures virsmas.

Izceliet aknās divas daļas: liels labi un apakšējā kreisajā, atdalītas ar pusmēness saišu bezmaksas daļā, kas atrodas blīvs šķiedraina vadu - tā saukto apļveida saišu, kas stiepjas no nabas, un ir ne vairāk kā aizaugusi nabas vēnā.

Tiesības daivas tiek atdalītas ar vagām vairākos sekundāro akcijām. Vienā no šīm rievām atrodas žultspūšļa un vena Vienna (zemākā) atdalītas ar kādu aknu audu ir nosaukts par tailed piedēklis.

Viens no svarīgākajiem ķermeņa daļām, ir dziļa šķērsvirziena rieva, kas tiek saukta par vārtu aknām. Caur šo veidošanās organismā ir lieli aknu artēriju vārti Vīne un nervus, un atstāt to eferento aknu kanālā (evakuāciju žults žultspūšļa) un limfātisko.

Tiesības daivas ķermenis izolētas laukums frakcijas, kas ir ierobežots līdz vārtiem aknās, un apaļas saišu Fossa žultspūšļa un asti daivas stiepjas pastāv starp vārtiem un aknu vārtu vēnas.

aknu funkcija

• Metabolic (kontrole apmaiņas šķidrumu, minerālu un vitamīnu, hormoni, aminoskābes, lipīdi, olbaltumvielas, ogļhidrāti).
• Nogulsnējas (organismā uzkrājas BZHU, vitamīnus, minerālvielas, hormonus).
• Sekretorais (žults ražošana).
• Detox (veikta sakarā ar dabas aknu filtriem - aknu makrofāgiem).
• Ekskrēcijas (saistoties glikuronskābes un sērskābes toksiskas vielas indola, Tiramīna, skotola).
• Homeostatiskos (aknas iesaistīti kontrolē angioģenēzes un vielmaiņas hemostāzi no organisma).

Sakarā ar morfoloģisko un funkcionālo iezīmes aknu bieži ir diezgan pārsteigti dažādiem neinfekcijas un infekcijas slimībām. Tieši tāpēc, kad pirmais pacients ārstēšana ir nepieciešama, lai veiktu palpē ķermeņa.

Palpē un perkusijas aknu

Pirms zondēšana aknām iesakām izmantot perkusiju noteikt savas robežas. Tas ne tikai pieņemt, ķermeņa pieaugumu, bet arī saprast, kur tas jāsāk palpācija. Kad sitamie aknu audu dod trulu (blāvi) skaņu, bet sakarā ar to, ka apakšējā daļa plaušu daļēji aptver to ir iespējams noteikt divas robežas: patiess un absolūtā aknas trulums, bet bieži definētu robežu (augšējo un apakšējo) absolūto stulbumu.

Palpē ķermeņa (paņēmiens)

Kad zondēšana aknas ir jāievēro zināmi noteikumi:

• No objekta stāvoklis - guļus uz muguras, ar galvu nedaudz paaugstināts, un viņa kājas tikko smilga pie ceļgaliem vai taisni. Rokas uz krūtīm, lai ierobežotu savu mobilitāti, kad ieelpo un atpūsties jūsu vēdera muskuļus.
• Ārsts ir īstais cilvēks, lai pacientam.
• Nedaudz izliekts labajā ārsts līdzeni no pacienta vēdera jomā labās hypochondrium, zem trīs līdz pieci centimetri, kas ir robeža ar aknu iepriekš definēto perkusijas. Ar kreiso roku ārsts aptver krūtīs (tā apakšējā labajā), ar četri pirksti jānovieto aiz, un viens (liels) pirksts likts uz piekrastes arkas. Šī metode sniegs kustīgumu krūtīs inhalācijas laikā un palielināt nobīdi diafragmas lejup.

• Kad pacients izelpo, ārsts pūlēm velk uz leju ādu un, plunging viņa labo roku vēdera dobumā, viņa lūdz pacientam veikt dziļu elpu. Šajā laikā, malu (apakšējā daļa) no ķermeņa samazinās, iekļūst izveidoto kabatas un slaidiem uz pirkstiem. Tajā pašā laikā jūtams roku jāpaliek stacionārs. Ja kāda iemesla dēļ taustīt aknas neizdodas, procedūra ir jāatkārto, bet pirksti tiek pārvietoti dažus centimetrus uz augšu. Ražot šo manipulācijas, pārvietojas augstāk un augstāk, bet labajā nav paklupt uz piekrastes loka, vai līdz brīdim, kad zonde aknu malas.

funkcijas

• Ražot iztaustīšanas aknas parasti tiešas vēdera muskuļu (tās ārējā mala) vai labajā vidus-clavicular līniju. Bet, ja rodas vajadzība, zondēšana ražot piecas rindas (no priekšējā paduses tiesības okologrudinnoy kreisi).
• Ja uzkrāšanos vēdera palpējot lielo apjomu šķidrums grūti. Tad ķērās pie zondēšanas darbojas saraustīts ķermeni. Šim nolūkam, otrais, trešais un ceturtais pirksti labajā kick-virzieni uz priekšējā vēdera sienā, sākot no apakšas un beidzot ar piekrastes arkas līdz atklāšanai veidošanās blīvs - aknām. Pirmajā ķermeņa laikā sniedzas dziļi spārnā, un pēc tam nāk atpakaļ un izciļņiem uz pirkstiem (simptoms sauc par "peldošo gabaliņu ledus").

Rezultātu interpretācija (normāls)

Kādi rezultāti jāparāda palpē aknas?

• Parasti 88% no pacientu ķermeņa apakšējās malas atrodas ap piekrastes arkas, atbilstoši vidum clavicular rindā pa labi.
• Ar veselīgu cilvēka ķermeņa malu asu vai nedaudz noapaļoti. Tas ir mīksts, nesāpīgs, viegli podvorachivaetsja izpalpējot, gluda.

Izvērtēšana datiem (patoloģija)

• Ja aknas ir palielināts, iztaustīšana tas atradīsies zem piekrastes arkas, kas var arī liecināt par savu maiņu. Lai atbalstītu šo vai ka apstiprinājums ir nepieciešams, lai perkusijas, lai noteiktu robežas ķermeņa.
• Ja izmērs aknām nav mainījusies, bet robežas aknu trulums nobīdi uz leju - zīmi orgānu prolapss.
• Nobīde tikai apakšējo robežu norāda uz aknās, kas notiek venozās stāzi pieaugums, iekaisums, aknu un žults ceļu, akūtas infekcijas (malārija, holēra, vēdertīfs, dizentērija), ciroze (sākotnējā stadijā).
• Ja apakšējā robeža ir nobīdīts uz augšu, tas ir iespējams aizdomas samazinājums ķermeņa izmēru (piem, pie termināla posmos ciroze).
• Pārkārtošana aknu augšējo robežu (uz augšu vai uz leju), reti norāda bojājumu orgāna (piemēram, aknu vēža vai ehinokokozes). Vairumā gadījumu tas ir novērots, sakarā ar augsto stāvokli diafragmas grūtniecības, ascīts, meteorisms laikā, jo par zemu apertūras vienošanās visceroptosis, pneimotorakss, emfizēma, kā arī gadījumos, kad ir izlādes spraugā izraisītu aknu uzkrāšanos gāzi.
• Plaušu infarkts, deformēties tā apakšējo daļu, pneimonija, pleirīts sided var arī modelētu augšupejošu pārvietošanos ierobežojošo ķermeņa augšdaļas.
• Dažos gadījumos, kas pieejams ne tikai palpējot malas aknas, bet arī visam ķermenim. Lai to panāktu, pirksti ir izvietoti tieši zem labās piekrastes arkas. Ārsts maigi stumšanas, bīdāmās kustības aknu pētījumus, izvērtējot ar tā virsmas (augstas stiprības, gluda, gluda), tekstūra (blīva, mīksta) esamība / neesamība sāpes.

• Myagkovataya, plakana, gluda virsma un noapaļota mala maiguma - iekaisuma pazīmes organismā vai manifestācijā akūtu asins stāzi sakarā ar sirds mazspēju.
• Lumpy, bedrains, bieza mala ir novērota ehinokokozi un sifilisu. Ļoti blīvs ( "koks"), ir noteikts ar aknu bojātu orgānu vēža šūnas.
• Plotnovata mala aknu liecina hepatīts, un kopā ar pauguram - ciroze.
• Sāpes palpējot aknas var rasties sakarā ar iekaisuma procesiem, vai ar tās uzpūšanās kapsulā (sastrēguma aknās).

Palpē aknas bērniem

Zondēšana jaundzimušo aknas, parasti veic pēc vidējā clavicular un priekšējās paduses līnijām pārvietojas palpācija. Šajā rokā inspekcijas pediatra slaidi pie malas aknās, dodot iespēju ne tikai, lai noteiktu lielumu ķermeņa, bet arī iztaustīšana novērtējumu tās malas. Norm jaundzimušajiem ir darbības aknu malas piekrastes arch par divām (bet ne vairāk) no centimetru. Novērtēšana tika veikta ar midclavicular rindā. ķermeņa mala tādējādi būtu nesāpīgs, gluda, asas un mīksta elastīga.

Veseliem bērniem, kas jaunāki par septiņiem malas aknās, parasti izvirzās no piekrastes arku un tiesības ir pieejams palpācija. Par veseliem bērniem līdz trim gadiem, norma ir definīcija aknu mala ir 2 vai 3 cm zem labās piekrastes rezervi. Pēc septiņu gadu aknu robežas atbilst tiem pieaugušajiem.

Pētīšana aknas veidā Kurlova

Lai apstiprinātu diagnozi to vai patoloģija, kas ved uz kropļošanu ķermeņa izmēru, nepieciešams veikt palpē aknas Kurlov. Lai to izdarītu izmanto iegriešanas (sitamie instrumenti), nosaka augšējo robežu, un tad sataustīt (vai sitaminstrumenti) - zemāks. Turklāt saskaņā ar slīpā gaitā apakšējās malas savas robežas, un attālums starp augšējo un apakšējo robežu nosaka trīs punktiem. Pirmais atbilst midclavicular līniju, otrajā - midclavicular, bet trešais - kreisajai piekrastes arch. Prefektūra lielumam jābūt 9, 8, 7 atsaukties attiecīgi.