Apostematozny pielonefrīts: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Slimība ir viens no pakāpiena akūta pielonefrīta. Kad apostematoznom pielonefrīta notikt iekaisuma procesus, kurā vairāki mazi abscess pus (apostemy) ir izveidotas. Galvenais vieta viņu lokalizācijas miza nierēm.

Galvenais formu

Visbiežāk apostematozny pielonefrīts sāk attīstīties kad tas ureteral obstrukciju, vismaz - ar nebojātu urīna aizplūšanu.

In nieru mazas pūtītes, kas veidojas šādā veidā: glomerulārās kapilāro cilpu terminālā asinsvadu un nieru in peritubular kapilāru uzkrāt mikroorganismus. Pie veidojas paši baktēriju recekļi, pēc tam viņi kalpo kā avots pustulām. Tās atrodas uz virsmas nieru garozā, kā arī ar šķiedrainu kapsula lielos daudzumos. Skatoties no to skaidri redzamas. Apostemy ir dzeltenā krāsā, kuru diametrs ir līdz 2 mm, var tikt sakārtoti grupās vai atsevišķi.

Kad apostematoznom pielonefrīts nieru pieaugumu lieluma, ir ķiršu sarkanā krāsā. Nieru audu tūska, sabiezējums šķiedrains kapsulas notiek. Nieru sekciju redzamas pustulas, var atklāt tos serde.

Apostematozny pielonefrīta, bakteriēmiju un abscess no nierēm

Otrais slimības formu - karbunkuls nieru. Tā notiek, izdalās strutains nekrotiskās orgānu bojājumus, nieru abscess. Garozā veidojas perēkļus nekrozes. Bakteriēmiju var rasties tad, kad ceļu hematogenous infekcijas izplatīšanos. Šādos gadījumos izraisa pielonefrīts apostematoznogo kļūt pustulozi slimības, karbunkuls, furunkuloze, mastīts, kriminālnoziedznieks. To veidošanās karbunkuls mehānisms ir:

• Baktēriju trombu iekļūst nieru artēriju no distālās kameras pus tik bakteriēmiju notiek vienā no zonās arteriālo asiņu piegādei zariem vai mazāku artēriju zariem.

• kompresijas liela kuģa intrarenal iekaisuma iefiltrēties vai no saskares ar avota iekaisumu asinsvadu sienā var rasties bakteriēmiju.

Visbiežākais attīstība karbunkuls mikroorganismiem, piemēram, baltā un Staphylococcus aureus, Proteus un E. coli.

Nieru karbunkuls šķērsgriezuma uzskatīta par noapaļotu dobi nekrotisko audu, tas ir permeated ar maziem pustules sakausētas, atstājot ķīlis dziļāku parenhīmā.

Akūts pielonefrīts apostematozny bieži apvieno karbunkuls nieru un apostematozny pielonefrīts. nav novērota klīniskās izpausmes lielā atšķirība.

Klīniskā aina apostematoznogo pielonefrīts

Simptomi apostematoznogo pielonefrīts un karbunkuls atkarīgs traucēta urīna plūsmu no nierēm.

Visbiežāk, galvenais forma pielonefrīts notiek pēkšņi, parasti pēc masīvas infekcijas. Parādās drebuļi, drudzis (līdz 40 grādiem) ar smago sviedriem. Drudžains daba dominē drudzis (temperatūra pieaugums dod ceļu krist). Lieliskas drebuļi var ilgt līdz pat vienai stundai, visticamāk, notiek pīķa temperatūras pieaugumu. Pēc chill svīšana sākas pie temperatūras samazināšanos. pirmo trīs dienu laikā šie simptomi ir izteikti vāji.

Tālāk, sāk ataugt sāpes. Ja nieru iztaustīšana skaidri sāpīga, var palielināties. Izmaiņas urīnā parādās piektajā dienā, ir bacteriuria, proteīnūrija, leikocitūrija.

Uz attēlu asinis kas raksturīgs ar leikocitozi, graudu leikocītu, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, anēmiju.

Ar pakāpenisku procesu, var attīstīties sepse, strutains kam metastātisks perēkļus iekaisumu aknu, plaušu, smadzeņu.

Clinic nieru karbunkuls

Ja nierēs, kur karbunkuls, nesatrauc plūsmu urīnu, klīniskā aina līdzīga akūtas infekcijas procesu. Temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, kas raksturīga ar drebuļi apdullināšanu un ielejot pot. Growing vājums, elpošanas stimulē nāk slikta dūša un vemšana, tahikardija.

Jo sākumā bieži bez sāpēm, nav bacteriuria, leikocitūrija, dizuricheskie traucējumi. Diagnoze ir grūti. Pacienti var saņemt ārstēšanu ar terapeitisko, infekcijas, ķirurģiskās departamentiem. Ārsts var kļūdaini diagnosticēt pneimoniju, akūtu holecistīts, vēdertīfu, un tamlīdzīgi. Tikai dažas dienas vēlāk, kad simptomi sāk parādīt vietējā (sāpes, simptoms Pasternatskogo, jutīgums), ārsts koncentrējas uz nierēm.

Apostematozny pielonefrīts diagnoze

Diagnoze slimības ir balstīta uz šādiem rādītājiem:

• drudža periods ilgst vairāk par trim dienām;
• palielināts nieru sāpes līdz palpācija;
• Laboratorijas pētījumi: bacteriuria, leikocitūrija, asinis - leikocītu atstāja maiņu, leikocitoze, CRO, pieaugums ESR;
• ekskrēcijas anulēt - samazināts nieru darbība, palielināts ietekmē pusē;
• ASV - ierobežota mobilitāte, palielinātu orgānu, sabiezina vairāk nekā 2cm parenhīmā, tā nav vienotu blīvumu; šķidrums perinephric telpa pyelocaliceal sistēma paplašina ureteral aizsprostojums;
• MSCT, MRI, CT - pieaugums nieru lieluma, sabiezēšana parenhīmā, tās neviendabīgums un uzliesmojumu strutojošu pūžņojums;
• statisko un dinamisko nefrostsintigrafiya - pieaugums nieru lieluma parenhīmā nevienmērīgs uzkrāšanas izotopu.

Strutains pūžņojums audu skaidri atklājās karbunkuls. Par ASV perēkļi atrodas parenhīmā augsta blīvuma ir skaidri redzami, kā arī ar to neviendabīgo struktūru. Skaidri redzams šajā attēlā un MRI, CT. Spirālveida CT ar kontrastvielas ļauj redzēt pārkāpumu, kad saņemat kontrastu nekrozi.

Grūtības, novērtējot

Grūtības, novērtējot pacienta stāvokli var rasties, ja pirms ieiešanas Uroloģija pacientiem, kam veica antibiotiku terapiju ar mūsdienu antibiotikām par vienu - divas nedēļas. Šāda attieksme var izlīdzināt displejs apostematoznogo pielonefrīts, bet būtiski uzlabojumi nenotiks. Ķermeņa temperatūra tiek samazināta, samazinās sāpes, drebuļi, retos gadījumos, to dabu tik izteikta un ilgstoša. Samazinātais skaits asins leikocītu, bet leikocītu atstāja maiņu joprojām saglabājas kā anēmija palielinātu ESR. Citiem vārdiem sakot, slimība izpaužas kā ļenganā sepsi. Šī "uzlabojums" - iemesls dara nepareizi pacientam. Lai novērstu attīstību smagas sepses klātbūtnē ar nieru pacientu pavarda iznīcināšanu, ir nepieciešams, lai darbotos.

diferenciāldiagnozes

Identificējot apostematoznogo pielonefrīts, slimība ir jānošķir no citām infekcijām. Ar akūta pankreatīta un holecistīta ar subdiaphragmatic abscess, akūta apendicīta, akūta holangīta, akūtu adneksīta un akūtu pleirīts.

nieru Kurbunkul diferencētu ar vienkāršu strutojošu nieru cistas, audzējs parenhīmas, ar akūtu slimību vēdera dobumā.

Kas atšķir apestomatozny pielonefrīts un nieru karbunkuls?

• Leikocitūrija. Bacteriuria.
• Muguras sāpes.
• Nieru disfunkcija.
• Sabiezēšana parenhīmā. Nomainiet tās blīvumu.
• Sāpīga iztaustīšana ar nierēs palielināšanos.
• No nieru bļodiņas sistēmas izplešanās.

Ultraskaņas, MRI, CT ļauj atšķirt apostematozny pielonefrīts dažādu akūtu slimību vēderplēves.

ārstēšana

Ārstēšana apostematoznogo pielonefrīts un karbunkuls veic tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Visbiežāk, operācija tiek veikta ārkārtas pamata. Iepriekšēja īsa pirmsoperācijas sagatavošana, ar dalības anesteziologs ilgst ne vairāk kā divas stundas. Apmācība ietver:

• Iegurņa katetrizācijas, intravenoza antibiotiku terapija.
• Transfūzijas glikozes un elektrolītu.
• Stabilizācija asinsspiedienu.
• Saskaņā ar liecību - kardiotoniķi.

Galvenais mērķis operācijas - lai novērstu sepse. Glābjot dzīvības.

Sekundārais mērķis - pestīšanu nierēm.

Narkozei izmantojot endotracheal anestēziju.

Operācija satura žogam laikā ražot abscesu un iegurnis lai ražu noteikt mikrofloru turpmākai noteikšanai jutīgumu pret antibiotikām. Rezultāti būs apstiprina strutojošu pielonefrīts un noteiktu turpmāko ārstēšanas stratēģiju.

Pēcoperācijas periodā

Pēc operācijas, pacients saņem ārstēšanu, pamatojoties uz inhibēšanu nieru funkcijas un intokikatsii. Pacients tiek piešķirts:

• 10% glikozes šķīdums - 500 ml, 10 U insulīna intravenozi;
• solution of 9% nātrija hlorīda - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• kokarboksilāzes veidā - 200 mg;
• B6 vitamīns - 2 ml;
• C vitamīns - 500 mg;
• Korglikon šķīdums no 0,06% līdz 1,0 ml;
• 15% mannīts šķīdums un 50 ml;
• Lasix līdz 60 mg;
• Fresh frozen (native) plazmas - 250 ml;
• Clexane vai Fragmin, ņemot vērā parametri koagulāciju;
• eritrocītu anēmijas (HB mazāk nekā 70).

Kad lieto strutaini intoksikācijas ārpusķermeņa detoksikāciju (plazmaferēze, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Nepieciešamā antibiotiku terapija ar divām antibiotikām plaša spektra darbības.

vismodernākajām metodēm (MRI, CT, ultraskaņas), tiek izmantotas novērtējuma parenhīmā. Tas ļauj pareizi novērtēt situāciju un izvēlēties vispiemērotāko darījumu apjomu.