Charcot's foot in diabetes mellitus: foto un ārstēšana

Cilvēkiem ir zināms, ka diabēts ir sarežģīta slimība, ar kuru dzīvo. Bet dažos gadījumos pats šīs problēmas fakts ir sarežģīts ar papildu destruktīviem procesiem. Viens no uzkrītošajiem piemēriem ir Šarcotas kājs. Šī diagnoze ir pietiekami nopietna un bīstama.

Slimības pazīmes

Charcot pēdas medicīnā ir definēts kā diabētiskā osteoartropātija. Tas ir nopietna cukura diabēta komplikācija, kurai raksturīgas dažādas kaulu izmaiņas:

• Hiperhistoze. Palielinās kaulu kortical slānis.
• Osteoporoze. Mēs runājam par kaulu pavājināšanos un mazināšanos.
• Osteolīze. Kaulu audi ir pilnībā uzsūcas.

Kā jūs varat redzēt, Charcot kājām ar diabētu ir pilns ar nopietnām negatīvām sekām. Parastā dzīvesveida dēļ šāda slimība var izraisīt biežas kaulu lūzumus, kā arī to nepareizu saplūšanu. Pēdējais fakts dažreiz izraisa deformāciju pēdas.

Ir vērts gaidīt šādu notikumu attīstību tiem, kam diagnosticēta dekompensēta cukura diabēta forma. Un tas ir svarīgi gan no insulīna atkarīgiem pacientiem, gan tiem, kas neietilpst šajā grupā. Pēc noteikta laika perioda šiem pacientiem bieži ir neiropātijas komplikācijas, kas izraisa lūzumus pēdu rajonā, kā arī biežas.

Iepriekš aprakstītā problēma var būt saistīta ar ļaundabīgiem ādas bojājumiem, kas apgrūtina sarežģīto situāciju. Apakšējā līnija ir tāda, ka tad, ja mugurā ir čūlas ar neiropātiju, tās izraisa ievērojamu asinsriti, iztīra kalciju no kauliem. Protams, pēc šāda procesa kauliem zaudē spēku un var izlauzties mērenās slodzēs.

Ir vērts atzīmēt faktu, ka Charcot pēda galvenokārt rodas pacientiem, kuri vairāk nekā desmit gadus cīnās ar šo slimību.

Slimības formas

Ir vairākas fona slimības, kas izraisa diabētiskās pēdas parādīšanos. Ņemot vērā šo faktu, mēs varam atšķirt vairākas pašas slimības formas:

• Neirozīmisks. Tās attīstība notiek pret diabētiskās angiopātijas fona , ko izraisa asinsrites pasliktināšanās apakšējo ekstremitāšu zonā. Šajā stāvoklī pēdas forma nemainās, un tās jutīgums paliek. Tas izraisa pietūkumu, ādas virsma kļūst auksta, un pulss ir vājš.
• Charcot kājs ir neiropātiska forma. Šajā gadījumā slimība attīstās pret diabētiskās polineuropatijas fona un noved pie nervu galu sakāpināšanas kāju rajonā. Šī stāvokļa simptomi tiek samazināti līdz ievērojamam kāju jutīguma samazinājumam bez sāpēm. Sakarā ar to, ka inervācija ir traucēta, pacients nepareizi sadala slodzi uz pēdas locītavām, kas izraisa kāju deformācijas risku.
• Jaukti Šajā gadījumā vienlaicīgi parādās abās iepriekš aprakstītās pazīmes.

Charcot's foot in diabetes mellitus: attīstības stadijas

Ja mēs ņemam vērā Dr Vagnera slimības novērtējumu, mēs varam nošķirt 5 posmus, kurus pacients iztur ar "diabētiskās pēdas" diagnozi. Šeit ir īss apraksts:

• Pirmais posms. Virspusēja veida čūla, kurā tiek ietekmēti tikai augšējie ādas slāņi. Kā ārstēšanas metodi izmanto, lai noņemtu grauzumus. Ja nepieciešams, tiek izmantotas antibiotikas.
• Otrais. Šī ir dziļa čūla, kas nekaitē kaulam. Šajā gadījumā infekcijas ietekmi var noteikt ar šādām pazīmēm: augstu drudzi, puvi un apsārtumu ap skarto pēdu daļu. Faktiskais ārstēšana ar antibiotikām un ķirurģiska iejaukšanās mirušo audu noņemšanai.
• Trešais. Šajā stadijā veidojas dziļa čūla un rodas kaulu bojājumi (attīstās osteomielīts). Iznīcinošie procesi ietekmē arī mīkstajos audos kāju zonā. Šo stāvokli bieži vien piedzīvo apsārtums. Ārstēšana tiek iecelta tāpat kā otrā posma gadījumā. Īpaši smaga slimība ir iespējama amputācija, taču šādi gadījumi ir reti - pacientu stāvokli bieži var uzlabot ar medikamentiem.

• Ceturtkārt. Charcot kājām šajā līmenī raksturo gangrēns, kas ietekmē noteiktu apgabalu, piemēram, pirkstu. Ar šo diagnozi tiek veikta mirušo daļu amputācija un īpaši smagos gadījumos - kājas atrodas zem ceļa.
• Piektais posms. Šajā posmā maksimālie bojājumi: veido plašu kāju gangrēnu, kas var izraisīt letālu iznākumu. Vienīgais efektīvais pasākums ir amputācija un tūlītēja.

Izprotot, kāda ir Charcot kājas forma, ir vērts pieminēt nulles posmu, kas ir pirms visu, kas aprakstīts iepriekš. Patiesībā mēs runājam par apdraudētajiem cilvēkiem. Šajā stāvoklī nav čūlas, bet pēdu deformācija kļūst pamanāma, parādās grauzumi vai stumbri, kā arī parādās hiperkeratozes.

Diagnostika

Charcot kāju cukura diabēta slimniekiem, kura fotoattēls apstiprina šīs slimības nopietnību, nepieciešama savlaicīga ārstēšana, citādi var rasties nopietnas komplikācijas.

Tāpēc diagnozi pēc slimības pirmās pazīmes jāveic ar kvalificētu speciālistu piedalīšanos. Pēc pirmajām aizdomām par diabētisko osteoartropātiju ir nepieciešams apmeklēt ārstu-endokrinologu. Ja iespējams, labāk ir doties uz specializētu medicīnas centru.

Lai veiktu precīzu diagnozi, jums rūpīgi jāizpēta klīniskā tēma un radioloģiskās pazīmes, kas norāda uz konkrētu posmu. Slimības noteikšanas procesa sarežģītība ir samazināta līdz faktam, ka simptomi var atgādināt pēdu flegmonu, tromboflebītu, limfostāzi un citas slimības izpausmes.

Vissarežģītākā ir diferenciāldiagnoze gadījumam, kad Charcot kājām (diabētiskajam) ir akūta stadija. Šajā gadījumā nesteidzīga ārstēšana var izmaksāt pacientam ekstremitāšu zudumu.

Kā diferenciāldiagnoze tiek veikta akūtā fāzē?

Kad pacients ir šādā stāvoklī, ārsti mēģina iegūt atbildi uz diviem galvenajiem jautājumiem:

• Ja ir atbilstošas kaulu iznīcināšanas radiogrāfiskās pazīmes, kāda veida tie ir - infekciozs (osteomielīts) vai neinfekciozs (OAID)?
• Vai ir iespējams noteikt iekaisuma izmaiņas kaulu struktūras iznīcināšanas rezultātā vai arī tās ir citas slimības pazīmes (reimatiskas locītavas, akūts tromboflebīts, kāju flegma, podagra artrīts utt.)?

Lai saņemtu atbildi uz otro jautājumu, būs nepieciešams papildu aprīkojums, jo bez tā nebūs grūti pateikt, ka pacientam ir tieši Šarcotas kāja. Šajā pētījumā rentgenstarojumi ir vissvarīgākie.

Papildus radiogrāfijai jums būs jāizmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tas nebūs lieks un kāju skeleta scintigrāfija. Visi šie diagnostikas pasākumi palīdzēs identificēt iekaisuma izmaiņas, paaugstinātu asinsritumu skarto zonu rajonā un mikropāļu lūzumus.

Vajadzības gadījumā var veikt bioķīmisko kaulu audu sadalīšanās marķieru novērtēšanu. Var ņemt vērā arī audu marķierus, jo tie atspoguļo kaulu izoenzīma aktivitāti.

Runājot par pirmo jautājumu, tas ir vissvarīgākais ar skaidrām trofisko pēdu čūlu pazīmēm. Šī informācija var būt nozīmīga pēcoperācijas periodā pēc amputacijas vai ķirurģiskas iejaukšanās, kas saistīta ar pēdu. Lai noteiktu kaulu iznīcināšanas raksturu, veic osteomielīta asins analīzi.

Charcot kājām: ārstēšana

Pirmkārt, ir jāsaprot, ka ārstēšanas process dos vislielāko rezultātu, ja pacients savlaicīgi vērsīsies pie ārsta. Bet, lai tas notiktu, cilvēkiem ar tādu diagnozi kā diabētu vajadzētu spēt patstāvīgi novērtēt savu kāju stāvokli.

Šajā jautājumā var un jāmācās kompetents eksāmens, šajā gadījumā palīdzēs kvalificētu ārstu konsultācijas. Tā rezultātā pacientam vajadzētu pilnveidot ieradumu pastāvīgi pārbaudīt viņa kājas, jo īpaši kājas. Tiklīdz tiek reģistrētas struktūras izmaiņas, pat nelielas, jāplāno ārsta vizīte.

Svarīgi ir arī apsvērt šādu faktu, kas papildina Charcot-Marie slimību: sāpes vēdera lejasdaļā šajā stāvoklī ir samazinātas nervu endēnu atrofijas dēļ, un pacients var uzskatīt, ka nodarītais kaitējums ir nenozīmīgs, savukārt kaitējums ir nopietns.

Ja pēdu parādās čūlas, tad tās ir jāizpēta, nosakot dziļumu. Attiecībā uz terapeitisko efektu, tad ar noteiktiem čūlas palīdzību ir iespējams atjaunot ar ortopēdisko zolīšu palīdzību, jo tie ejot ievērojami samazina spiedienu. Ja šis pasākums nav pietiekams, imobilizāciju lieto, lai novērstu spēcīgu ietekmi uz ādu.

Ķirurģiska ārstēšana tiek noteikta, kad čūla izplatās līdz dermas līmenim. Ja infekcijas fakts tika dokumentēts, ārsts nosaka antibiotiku lietošanu.

Dažreiz plantāras čūlas var izplatīties pat uz kaulainiem izaugumiem. Šajā gadījumā ir nepieciešams ķirurģiski noņemt pēdējo. Piemēram, jūs varat atvērt metatarsālo kaulu, kuru var noņemt ar čūlu, kas lokalizēts kājas priekšā.

Plašāka informācija par konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu

Cīņa pret diabētisko pēdu var tikt veikta nekavējoties un izmantojot klasiskās metodes.

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz darbībām, kuras var iedalīt divos veidos:

• Pamata ārstēšana. Šajā līmenī uzmanība tiek pievērsta cukura diabēta kompensācijai, asinsspiediena kontrolei un cukura līmeņa asinīs normalizēšanai. Pacientiem tiek mācītas nepieciešamās zināšanas un prasmes. Ja nepieciešams, ārsts var pieprasīt atmest smēķēšanu, jo tam ir negatīva ietekme uz asinsvadiem.

• Papildu medicīniskie pasākumi. Ja Sharko kāju diagnosticē ar cukura diabētu, ārstēšana var ietvert antibakteriālo terapiju, izmantojot antibiotikas. Lai apturētu sāpes, tiek izmantoti sāpju mazinoši līdzekļi, piemēram, Ibuprofēns, Analgins un citi. Pacientiem veic arī virkni terapeitisku pasākumu, kuru mērķis ir atjaunot nervu vadīšanu un uzlabot asinsritumu kāju rajonā. Ar antiseptisku līdzekļu palīdzību tas neatbrīvo no vietējiem efektiem.

Attiecībā uz operāciju, to lieto, ja ir nepieciešams noņemt abscesus un čūlas. Operatīvā ārstēšana var būt faktisks līdzeklis asins plūsmas uzlabošanai. Ja slimnieks pēdējā slimības stadijā ieiet veselības aprūpes iestādē, palielinās kāju un apakšējo ekstremitāšu amputācijas varbūtība.

Atjauno pēdas skeletu

Kad parādās Charcot diabētiskā pēda, ārstēšana galvenokārt vērsta uz abscesu un čūlu aizvākšanu, bet ķirurģisko iejaukšanos var izmantot arī kā atjaunojošu līdzekli. Tas ir par pēdu deformācijas labošanu.

Faktiski kaulaudu un artrodozes rezekcija tiek neitralizēta, kas izraisa spiediena paaugstināšanos uz plantāra virsmas, kas izraisa neārstētas čūlas veidošanos. Lai pielietotu līdzīgas tehnikas, vispirms ir jānodrošina, lai šis pants būtu iekaisuma process, un pilnīgi, un nebija nekādas osteolīzes. Ja šie nosacījumi nav izpildīti, pastāv risks, ka ķirurģiska iejaukšanās novedīs pie jaunu iznīcināšanas kanālu parādīšanās.

Arī pirms operācijas vēlams stiprināt kaulus ar atbilstošu medikamentu palīdzību.

Iepriekš aprakstītās pēdu ķirurģiskā atjaunošana ir nepieciešama, ja tā ir stipri deformēta, tāpēc īpašu ortopēdisko apavu izmantošana nav efektīva.

Preventīvie pasākumi

Acīmredzama nozīme ir informācijai par metodēm, lai novērstu šādu problēmu kā Charcot kāju. Fotogrāfijas pacientiem Sniedz iespēju saprast, cik nopietns ir šis destruktīvā process. Un pat tad, ja viņš pats jutās un ārstēšanas gaita tika veikta, tas nenozīmē, ka čūlas atkal neparādīsies.

Tātad, lai novērstu un novērstu Charcot kāju atkārtotu parādīšanos, var sekot pierādītajiem profilakses principiem. Vispirms ir nepieciešams neatkarīgi veikt kāju pārbaudi un pēc pirmajām ādas bojājuma pazīmēm vai deformācijām nekavējoties doties uz endokrinologa pārbaudi.

Arī jums ir jāatsakās no šķērēm, lai grieztu nagus un izmantotu naglu failu. Arī šauri apavi jāpaliek pagātnē, jo ir viegli noslaucīt kājas un pēc tam iegūt kukurūzas. Turklāt ir svarīgi aizsargāt pēdas no paaugstinātas un zemas temperatūras iedarbības.

Ja tika atrasta brūce, apstrādājiet to ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu "hlorheksidīns" un "miramistīns", kam seko sterils pārsējs. Šādā situācijā šīs zāles, kurām ir sauļošanās efekts, ir kontrindicētas. Tie ir jods, zelenka un mangāns. Ir svarīgi rūpēties, lai āda netiktu izžuvusi. Tas palīdzēs mitrinošus krēmus ("Calliusan", "balzamēt" utt.).

Rezultāti

Diabēta pēdas ir slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, ja tā tiek sākta. Tāpēc, diagnosticējot cukura diabētu, ir nepieciešams pienācīgi apmācīt un rūpīgi uzraudzīt jūsu kāju stāvokli.